该病例介绍了一位65岁男性患者，因头痛、头晕伴行走不稳1年，加重1个月入院。患者1年前行脑室腹腔分流术，术后症状缓解。1个月前症状再次出现并加重，经检查考虑为分流过度，遂行再次手术。术后患者症状明显缓解，术后3个月门诊复查，症状缓解，分流管位置良好。
一、病例介绍
患者，男性，65岁，因“头痛、头晕伴行走不稳1年，加重1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现头痛、头晕，伴行走不稳，当地医院行头颅CT检查示脑积水，脑室腹腔分流术。术后患者症状缓解。1个月前，患者上述症状再次出现，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐。为求进一步治疗，来我院就诊。门诊以“脑积水”收入院。
二、术前评估
患者入院后，完善了相关检查。头颅CT示：脑积水，脑室腹腔分流术后；头颅MRI示：双侧额顶叶皮层下区脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。考虑患者为分流过度所致，遂决定再次行脑室腹腔分流术。
三、手术过程
1.患者取仰卧位，全身麻醉。
2.以原手术部位为中心，做长约6cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
3.切开硬脑膜，暴露分流泵。
4.检查分流泵工作正常后，更换新的分流管。
5.重新调整分流管长度，使其适宜。
6.用生理盐水冲洗脑室，确认无出血后，将分流管腹腔端置于腹腔内。
7.分层缝合切口，无菌敷料包扎。
四、术后处理
1.术后给予患者抗感染、抑酸、补液等治疗。
2.密切观察患者生命体征及病情变化，保持引流管通畅。
3.术后第3天，复查头颅CT，了解分流情况。
4.术后1周，患者出院。
五、术后随访
术后3个月，患者门诊复查，头痛、头晕症状明显缓解，行走平稳。头颅CT示：脑室大小正常，分流管位置良好。
六、讨论
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症。其治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗的目的是建立脑脊液循环通路，解除梗阻，使脑脊液能够正常循环。脑室腹腔分流术是治疗脑积水最常用的手术方法之一。
在本病例中，患者因脑积水行脑室腹腔分流术后，出现分流过度，导致头痛、头晕等症状。再次手术时，我们更换了新的分流管，并调整了其长度，以避免再次发生分流过度。术后，患者症状明显缓解，提示手术效果良好。
总之，脑室腹腔分流术是治疗脑积水的有效方法之一，但手术过程中需要注意调整分流管的长度，避免发生分流过度或不足。同时，术后要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。