是否手术取决于结节的特征、患者的年龄和健康状况、家族史以及其他检查结果等多个因素。一般来说，医生会先进行详细的临床评估和超声检查，如有必要，会进行细针穿刺活检。综合考虑所有因素后，医生会与患者充分沟通，共同制定最适合的治疗方案。
对于甲状腺囊实性结节TIRADS3类、甲状腺多发结节3cm的情况，是否需要手术取决于多个因素，以下是一些需要考虑的点：
1.结节的特征：
大小：结节的大小是一个重要因素。3cm的结节相对较大，但单纯大小并不是决定手术的唯一因素。还需要考虑结节的形状、边界、回声等特征。
囊性成分：囊实性结节中的囊性部分可能是良性的标志，但仍需要密切观察实性部分的特征。
钙化：结节内的钙化情况也会影响评估，如粗大钙化通常提示良性，而微钙化可能提示恶性。
生长速度：结节的增长速度可以提供有关其性质的线索。如果结节在短期内明显增大，可能需要进一步评估。
2.患者的年龄和健康状况：
年龄：年轻患者通常更倾向于积极监测，而年龄较大或存在其他健康问题的患者可能对手术的耐受性较低。
健康状况：患者的整体健康状况，如是否有其他疾病或手术风险因素，也会影响手术决策。
3.家族史：
甲状腺癌家族史：如果有甲状腺癌家族史，尤其是亲属中年轻时发生甲状腺癌，可能增加患甲状腺癌的风险。
其他恶性肿瘤家族史：某些罕见的综合征可能与甲状腺结节和其他恶性肿瘤相关，家族史可能对决策有影响。
4.其他检查结果：
甲状腺功能：了解甲状腺功能是否正常有助于评估结节的性质和潜在影响。
细针穿刺活检（FNAB）：如果对结节的性质存在疑虑，FNAB可以提供更明确的诊断信息，帮助确定是否需要手术。
基于以上因素，医生通常会采取以下步骤：
1.详细的临床评估：包括身体检查、甲状腺功能检查和其他相关检查。
2.超声检查：进一步评估结节的特征，包括大小、形态、边界、回声、钙化等。
3.FNAB：如果超声检查结果不明确或存在疑虑，医生可能会建议进行FNAB以获取细胞学诊断。
4.综合评估：医生会综合考虑所有的检查结果和患者的情况，包括结节的特征、患者的意愿和风险因素等，来决定是否进行手术。
在某些情况下，即使结节被评估为TIRADS3类，也可能会选择手术，例如：
1.结节较大，引起明显的压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
2.结节位置特殊，位于胸骨后或影响美观。
3.患者对结节的存在存在心理负担，希望通过手术去除。
4.存在其他因素增加了恶变的风险，如结节内微钙化、边缘不规则、纵横比大于1等。
然而，在一些情况下，手术可能不是最佳选择，而是选择密切观察或其他治疗方法，如：
1.结节较小，无明显症状，且经过多次超声检查稳定。
2.患者年龄较大或存在其他健康问题，手术风险较高。
3.结节为良性的可能性较大，如纯囊性结节或有粗大钙化的囊实性结节。
最终的决策应该在医生和患者之间进行充分的沟通和讨论，患者可以了解各种选择的利弊，并根据自己的情况做出决策。如果对结节的处理存在疑问，建议咨询甲状腺专科医生，以获得个性化的建议和指导。