月经持续20天且量多鲜红，可能是内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等原因引起，也可能是全身性疾病导致。需及时就医，进行相关检查，明确病因后，采取药物、手术或其他治疗方法。治疗期间要注意休息和饮食。
月经20天了还没有干净，血多且鲜红，可能是以下原因导致的：
1.内分泌失调：如黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落等，可导致月经周期延长、经量增多。
2.子宫肌瘤：黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔面积增大，子宫收缩不良，导致月经经期延长、经量增多。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉可导致子宫不规则出血，表现为月经淋漓不尽。
4.子宫内膜增生：不典型增生可导致子宫内膜增厚，月经周期紊乱，经量增多。
5.其他：如子宫内膜炎、子宫腺肌病、排卵性功血等也可引起类似症状。
此外，全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等，也可引起月经过多。
对于这种情况，需要及时就医，进行全面的检查，如血常规、性激素六项、B超等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。以下是一些可能的治疗方法：
1.药物治疗：根据病因和病情的不同，医生可能会开具止血药、孕激素、短效口服避孕药等药物进行治疗。
2.手术治疗：如果药物治疗无效，或存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉等结构性病变，可能需要进行手术治疗，如子宫肌瘤剔除术、子宫内膜切除术等。
3.其他治疗：对于全身性疾病引起的月经过多，还需要针对原发病进行治疗。
需要注意的是，月经持续时间过长可能会导致贫血、感染等并发症，因此应及时就医，遵医嘱进行治疗。同时，在治疗期间应注意休息，保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动。此外，还应注意饮食调理，多摄入富含铁的食物，如动物肝脏、红枣、黑木耳等，以预防贫血的发生。