腹部体格检查的内容主要包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。视诊观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉等;触诊检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部肿块等;叩诊检查腹部叩诊音、肝浊音界、脾浊音界、移动性浊音等;听诊检查肠鸣音和血管杂音。在检查过程中,应注意光线、室温、患者体位和检查者手法等因素,以确保检查结果的准确性。
腹部体格检查的内容主要包括以下几个方面:
一、视诊
1.腹部外形
观察腹部是否对称、有无膨隆或凹陷。
2.呼吸运动
观察腹部呼吸运动是否对称。
3.腹壁静脉
正常人腹壁静脉一般不显露,如腹壁静脉明显迂曲扩张,见于门静脉高压或上下腔静脉梗阻。
4.胃肠型和蠕动波
正常人一般看不到胃肠型和蠕动波,当胃肠道梗阻时,可看到胃型和肠型,并伴有蠕动波。
二、触诊
1.腹壁紧张度
正常人腹壁有一定的紧张度,但触诊时应柔软,无压痛。腹壁紧张度增加,见于腹膜炎等。
2.压痛及反跳痛
压痛及反跳痛是腹膜炎的典型体征。用手触诊腹部,如有压痛,再用手指稍用力按压片刻,在按压时突然抬手,腹痛加剧,称为反跳痛。
3.脏器触诊
(1)肝脏:肝脏触诊时,一般采用单手触诊法。正常肝脏在肋缘下触不到,如触到肝脏,应测量肝脏的大小、质地、边缘及表面情况等。
(2)脾脏:脾脏触诊一般采用仰卧位,右手触诊。正常脾脏不能触及,如脾脏肿大,可在左肋缘下触及。
(3)胆囊:胆囊触诊时,一般采用Murphy征。嘱患者仰卧位,两腿屈曲,检查者以左手掌放在患者的右肋缘部,将拇指放在胆囊点(右锁骨中线与肋缘交界处),然后嘱患者深吸气,在吸气过程中,有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为Murphy征阳性。
4.腹部肿块
腹部肿块的触诊应注意其大小、形状、质地、压痛、搏动及移动度等。
三、叩诊
1.腹部叩诊音
正常腹部叩诊为鼓音,肝、脾、肾等实质性脏器叩诊为浊音,胃和肠腔叩诊为鼓音。当腹腔内有大量积液时,叩诊可呈浊音或实音。
2.肝浊音界
肝浊音界的叩诊方法是:患者取仰卧位,沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩诊,当清音转为浊音时,即为肝上界,再由上向下叩诊,直至清音变为实音,即为肝下界。正常肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,上下径约为911cm。肝浊音界扩大,见于肝癌、肝脓肿等;肝浊音界缩小,见于肝硬化、急性肝坏死等;肝浊音界消失,见于胃肠穿孔等。
3.脾浊音界
脾浊音界的叩诊方法是:患者取左侧卧位,沿左腋中线自上而下叩诊,清音转为浊音时,即为脾浊音界。正常脾浊音界位于左腋中线第911肋间,长度为47cm。脾浊音界扩大,见于脾肿大等;脾浊音界缩小,见于脾切除后等。
4.移动性浊音
患者仰卧位,自腹中部向两侧腹部叩诊,出现浊音时,叩诊板指不动,让患者右侧卧,再次叩诊,如呈鼓音,表明浊音移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音。移动性浊音阳性,见于腹腔内有游离腹水,且量超过1000ml。
四、听诊
1.肠鸣音
正常情况下,肠鸣音每分钟45次。肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻;肠鸣音减弱或消失,见于麻痹性肠梗阻。
2.血管杂音
腹部听诊时,有时可听到血管杂音。如听到血管杂音,应注意其部位、性质、强度及传导方向等。
以上是腹部体格检查的基本内容,在实际操作中,应根据患者的具体情况进行重点检查。同时,腹部体格检查应在光线充足、室温适宜的环境中进行,患者应取仰卧位,充分暴露腹部。检查者应态度和蔼,动作轻柔,避免给患者带来不必要的痛苦。
