子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，高危因素包括无排卵性功血、肥胖、高血压、糖尿病、不孕症、绝经延迟、他莫昔芬治疗、子宫内膜不典型增生等。主要症状为阴道流血、阴道排液、下腹疼痛、腹部肿块等。诊断主要依靠病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理检查。治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、激素治疗和靶向治疗等。预防措施包括定期体检、健康生活方式、治疗相关疾病、合理应用激素和定期筛查等。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高子宫内膜癌治愈率和生存率的关键。
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致6万女性死亡的主要原因[1]。其中，90%为子宫内膜腺癌，其余为腺鳞癌、透明细胞癌等[2]。那么，哪些人更容易得子宫内膜癌？有哪些症状？又该如何预防和治疗呢？今天我们就来聊一聊这个话题。
一、子宫内膜癌的高危因素
1.无排卵性功血
无排卵性功血（AUB）是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，是子宫内膜癌的高危因素之一[3]。常发生于青春期及绝经过渡期，也可见于生育期[4]。
2.肥胖
肥胖（BMI≥25kg/m2）也是子宫内膜癌的高危因素之一[5]。肥胖会导致体内激素水平发生变化，增加子宫内膜癌的发病风险[6]。
3.高血压
高血压（≥140/90mmHg）是子宫内膜癌的高危因素之一[7]。高血压会导致血管内皮细胞损伤，增加血管通透性，使血液中的脂质更容易进入血管内皮细胞内，导致血管粥样硬化，增加子宫内膜癌的发病风险[8]。
4.糖尿病
糖尿病（FPG≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L）是子宫内膜癌的高危因素之一[9]。糖尿病患者体内的胰岛素水平较高，会促进子宫内膜细胞的增生和分化，增加子宫内膜癌的发病风险[10]。
5.不孕症
不孕症（婚后未避孕，性生活正常，因男方因素1年未妊娠者；或因女方因素1年未自然受孕者）也是子宫内膜癌的高危因素之一[11]。不孕症患者需要长期接受激素治疗，会导致体内激素水平发生变化，增加子宫内膜癌的发病风险[12]。
6.绝经延迟
绝经延迟（>55岁）是子宫内膜癌的高危因素之一[13]。绝经延迟会导致体内雌激素水平持续升高，增加子宫内膜癌的发病风险[14]。
7.他莫昔芬治疗
他莫昔芬（一种选择性雌激素受体调节剂）治疗是子宫内膜癌的高危因素之一[15]。他莫昔芬治疗会导致体内雌激素水平升高，增加子宫内膜癌的发病风险[16]。
8.子宫内膜不典型增生
子宫内膜不典型增生（AUBD）是子宫内膜癌的癌前病变，也是子宫内膜癌的高危因素之一[17]。子宫内膜不典型增生会导致子宫内膜细胞异常增生，增加子宫内膜癌的发病风险[18]。
二、子宫内膜癌的症状
1.阴道流血
阴道流血是子宫内膜癌的主要症状，常表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱[19]。
2.阴道排液
阴道排液增多，液体可为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭[20]。
3.下腹疼痛
常为腰骶部及下腹疼痛，若侵犯周围组织，可引起下腹及腰骶部疼痛[21]。
4.腹部肿块
腹部肿块多位于下腹部，质硬，形态不规则，可有压痛[22]。
5.其他症状
晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质等全身衰竭症状[23]。
三、子宫内膜癌的诊断
1.病史采集
详细询问患者的月经史、婚育史、既往病史等[24]。
2.体格检查
包括全身检查和妇科检查，了解患者的一般情况和生殖系统情况[25]。
3.实验室检查
（1）血常规：了解患者有无贫血。
（2）血生化：了解患者肝肾功能。
（3）肿瘤标志物：CA125、HE4等，对诊断有一定的参考价值[26]。
（4）激素水平测定：了解患者体内激素水平。
4.影像学检查
（1）B超：了解子宫、卵巢及盆腔情况。
（2）盆腔MRI：对子宫内膜癌的诊断具有重要价值[27]。
（3）CT：了解腹腔及盆腔有无转移。
（4）PETCT：对诊断及分期有重要价值[28]。
5.病理检查
（1）诊断性刮宫：是子宫内膜癌的主要诊断方法，可明确病变性质及部位[29]。
（2）宫腔镜检查：可直视下观察宫腔内情况，有助于诊断[30]。
（3）分段刮宫：对诊断有一定的帮助[31]。
四、子宫内膜癌的治疗
1.手术治疗
（1）手术范围：包括全子宫切除术、双附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术等[32]。
（2）手术途径：可经腹部、经阴道或经腹腔镜进行[33]。
（3）手术时机：一般在月经干净后3~7天进行[34]。
2.放疗
（1）体外照射：用于术后辅助治疗或晚期患者的姑息治疗[35]。
（2）腔内照射：用于治疗局部复发或转移病灶[36]。
3.化疗
（1）全身化疗：用于晚期或复发转移患者的治疗[37]。
（2）局部化疗：用于治疗局部复发或转移病灶[38]。
4.激素治疗
（1）孕激素治疗：适用于孕激素受体阳性的患者[39]。
（2）雌激素治疗：禁用于子宫内膜癌患者[40]。
5.靶向治疗
针对子宫内膜癌的分子靶点进行治疗，如VEGFR抑制剂、mTOR抑制剂等[41]。
五、子宫内膜癌的预防
1.定期体检
有高危因素的人群应定期进行体检，包括妇科检查、B超等，以便早发现、早治疗[42]。
2.健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等[43]。
3.治疗相关疾病
积极治疗高血压、糖尿病等相关疾病[44]。
4.合理应用激素
避免长期大量应用雌激素[45]。
5.定期筛查
有高危因素的人群应定期进行子宫内膜癌的筛查，如经阴道超声、诊断性刮宫等[46]。
六、总结
子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，高危因素包括无排卵性功血、肥胖、高血压、糖尿病、不孕症、绝经延迟、他莫昔芬治疗、子宫内膜不典型增生等。主要症状为阴道流血、阴道排液、下腹疼痛、腹部肿块等。诊断主要依靠病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理检查。治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、激素治疗和靶向治疗等。预防措施包括定期体检、健康生活方式、治疗相关疾病、合理应用激素和定期筛查等。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高子宫内膜癌治愈率和生存率的关键[47]。