哺乳期大姨妈推迟20天伴下面瘙痒有异味，可能是怀孕、哺乳期泌乳素水平较高、妇科炎症或其他因素引起，需就医进行相关检查，明确原因后在医生指导下治疗，并注意个人卫生和饮食。如有性生活，要注意避孕。
哺乳期大姨妈推迟20天，下面瘙痒有异味，可能是以下原因引起：
1.怀孕：哺乳期女性的大姨妈可能会受到泌乳素的影响，出现不规律的情况，但如果大姨妈推迟20天，且期间有性生活，就需要考虑是否怀孕。怀孕后，体内的激素水平会发生变化，可能会导致阴道分泌物增多、瘙痒等症状。
2.哺乳期泌乳素水平较高：哺乳期泌乳素水平较高，可能会抑制卵巢功能，导致月经不规律。但一般来说，这种情况会随着哺乳期的结束而逐渐恢复正常。
3.妇科炎症：如阴道炎、宫颈炎等，都可能导致阴道分泌物异常、瘙痒、异味等症状。
4.其他：内分泌失调、生活习惯改变、压力过大等也可能导致月经推迟和阴道异常。
如果哺乳期大姨妈推迟20天，下面瘙痒有异味，建议及时就医，进行相关检查，如白带常规、B超等，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，避免搔抓和过度清洗。饮食上要注意清淡，避免辛辣、刺激性食物。如果有性生活，要注意避孕，避免意外怀孕。