根管治疗第一次封药后牙疼，第四天仍疼，可能是药物刺激、感染未控制、牙根纵裂或其他原因引起。需及时就医，通过口腔检查和X线检查确定原因，再进行相应治疗，如去除封药、根管再治疗、根尖切除术或调整咬合、治疗邻牙疾病等。治疗后患者应注意口腔卫生，避免用患侧咀嚼，避免食用刺激性食物。
牙疼是根管治疗后常见的并发症之一，如果根管治疗第一次封药后牙疼，第四天了还是很疼，可能是由以下原因引起的：
1.药物刺激：根管治疗中使用的药物，如甲醛甲酚、樟脑酚等，可能会对根尖周组织产生刺激，引起疼痛。这种疼痛通常在封药后的13天内逐渐缓解，如果第四天仍然很疼，可能是药物刺激引起的。
2.感染未控制：根管治疗不彻底或术后感染未得到有效控制，可能会导致根尖周炎，引起剧烈的疼痛。这种疼痛通常伴有牙龈肿胀、发热等症状。
3.牙根纵裂：根管治疗后，牙根可能会发生纵裂，导致牙髓腔暴露，引起疼痛。这种疼痛通常比较剧烈，难以忍受。
4.其他原因：如根管治疗过程中损伤了邻牙、术后咬合过高、患者本身有其他口腔疾病等，也可能会引起牙疼。
如果根管治疗第一次封药后牙疼，第四天了还是很疼，建议及时就医，进行详细的口腔检查和X线检查，以确定疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。以下是一些可能的治疗方法：
1.去除封药：如果疼痛是由药物刺激引起的，可以去除封药，观察疼痛是否缓解。
2.根管再治疗：如果感染未得到有效控制，需要进行根管再治疗，彻底清除根管内的感染物质，以控制炎症。
3.根尖切除术：如果牙根纵裂，需要进行根尖切除术，去除纵裂的牙根部分，以防止感染扩散。
4.其他治疗：如调整咬合、治疗邻牙疾病等。
总之，根管治疗后牙疼是一种常见的并发症，如果疼痛持续不缓解，建议及时就医，以便及时诊断和治疗。同时，在根管治疗后，患者应注意口腔卫生，避免用患侧咀嚼食物，避免食用辛辣、刺激性食物，以促进恢复。