该男性患者因高血压病史7年余，多家医院就诊未能明确病因前来就医，检查发现血钾降低、血尿儿茶酚胺及其代谢产物升高、左侧肾上腺区有一直径约1.2cm类圆形稍低密度影，醛固酮水平升高。结合患者的临床表现及检查结果，考虑原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症的可能。目前已口服螺内酯控制血压，并进一步检查以明确病因。
以下是一篇关于继发性高血压7年多年求医不能确诊的
一、病情描述
患者，男性，42岁，因高血压病史7年余，多家医院就诊未能明确病因。患者血压最高达180/110mmHg，口服多种降压药物，血压控制不理想。
二、检查结果
1.实验室检查
血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等基本检查未见明显异常。
电解质：血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血钙2.3mmol/L。
甲状腺功能：FT3、FT4、TSH正常。
血尿儿茶酚胺及其代谢产物：香草基杏仁酸（VMA）升高。
2.影像学检查
肾上腺CT：左侧肾上腺区见一直径约1.2cm类圆形稍低密度影，边界清晰，增强扫描后轻度强化。
肾动脉超声：双肾动脉未见明显狭窄。
心脏超声：左心室肥厚。
3.其他检查
立卧位醛固酮测定：卧位醛固酮168.3ng/dl，立位醛固酮132.1ng/dl。
过夜地塞米松抑制试验：服药后第2天24小时尿皮质醇及UFC抑制到正常范围。
三、诊断思路
根据患者的临床表现及检查结果，考虑以下疾病可能：
1.原发性醛固酮增多症
患者高血压，同时伴有低血钾，且醛固酮水平升高，符合原发性醛固酮增多症的诊断标准。
肾上腺CT发现左侧肾上腺区有一稍低密度影，考虑为肾上腺腺瘤。
2.嗜铬细胞瘤
患者血压波动较大，且伴有头痛、心悸等症状，血尿儿茶酚胺及其代谢产物升高，需排除嗜铬细胞瘤的可能。
肾上腺超声未见明显异常，可进一步行肾上腺静脉采血测定醛固酮/皮质醇比值，以明确诊断。
3.皮质醇增多症
患者血压升高，且夜间睡眠时不能被抑制，需考虑皮质醇增多症的可能。
过夜地塞米松抑制试验可协助诊断，如服药后第2天24小时尿皮质醇及UFC未被抑制到正常范围，需进一步行小剂量地塞米松抑制试验或垂体MRI检查。
四、治疗方案
1.完善相关检查，如肾上腺静脉采血测定醛固酮/皮质醇比值、小剂量地塞米松抑制试验、垂体MRI等，以明确病因。
2.针对原发性醛固酮增多症，可口服螺内酯治疗，控制血压。
3.如确诊为嗜铬细胞瘤或皮质醇增多症，需根据具体情况选择手术或药物治疗。
五、治疗效果及随访
患者口服螺内酯后，血压控制良好。定期复查血钾、血压等指标，并根据检查结果调整治疗方案。同时，继续完善相关检查，以明确病因。
总之，对于继发性高血压患者，需详细询问病史、全面进行体格检查及实验室检查，必要时行影像学检查，以明确病因，从而采取针对性的治疗措施。