胸膜炎的性质主要通过以下方法确定：
1.病史：详细询问患者的病史，包括既往疾病、感染史、手术史、吸烟史等。胸膜炎可能与感染、自身免疫性疾病、肿瘤等有关。
2.症状：了解患者的症状，如胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热等。不同类型的胸膜炎可能有不同的症状表现。
3.体征：进行全面的体格检查，包括观察胸部外形、听诊呼吸音、触诊胸膜摩擦感等。某些体征可能提示胸膜炎的存在或性质。
4.影像学检查：
X线检查：可以帮助发现胸膜炎的迹象，如胸腔积液、肺部炎症等。
CT检查：对胸部结构的显示更清晰，有助于评估胸膜炎的范围和程度。
超声检查：可用于胸腔积液的定位和定量。
5.胸腔积液检查：
胸腔积液分析：包括外观、比重、蛋白质含量、细胞计数等。结核性胸膜炎常伴有胸腔积液，其性质可能为渗出液或血性。
结核菌涂片和培养：对诊断结核性胸膜炎有重要意义。
肿瘤标志物检测：有助于排除肿瘤性胸膜炎。
其他检查：如腺苷脱氨酶（ADA）检测、胸腔镜检查等，可根据具体情况选择。
综上所述，确定胸膜炎的性质需要综合考虑病史、症状、体征、影像学检查和胸腔积液检查等多方面的信息。医生会根据具体情况进行综合分析，以明确胸膜炎的原因和性质，并制定相应的治疗方案。