对于痰中有血丝且咽喉长期有上火症状的患者，鼻咽内镜检查结果不完全明确，虽认为鼻咽部问题可能较小，但仍需进一步影像学检查，且患者吞咽困难提示可能食道或喉部有问题，完善喉镜及胃镜检查很有必要，以便综合考虑多种因素明确诊断并进行针对性治疗。
对于文中所描述的情况，以下是一些分析和建议：
从鼻咽内镜检查结果来看，由于图像不清楚全面，若发现有隆起，进一步的影像学检查是有必要的。虽然患者感觉血是从头部上面流下来的，但仅凭借这一主观感觉并不能确定出血点的具体位置。
首先，鼻咽部的内镜检查结果并不完全明确，需要进一步检查以排除潜在问题。虽然目前认为鼻咽部的问题可能性较小，但不能完全排除。
其次，吞咽困难可能提示食道或喉部存在问题。因此，完善喉镜及胃镜检查是合理的建议。喉镜可以直接观察喉部的情况，查看是否存在炎症、肿物等异常；胃镜则可以检查食道和胃的情况，排除食道疾病如食管炎、食管癌等，以及胃部疾病如胃炎、胃溃疡等。
总之，对于痰中有血丝且咽喉部长期有上火症状的患者，需要综合考虑多种因素，进行全面的检查以明确诊断。鼻咽内镜检查结果不明确时，进一步的影像学检查以及喉镜、胃镜检查是必要的，以便准确找出病因并进行针对性的治疗。