治疗新生儿黄疸通常有光照疗法、换血疗法、药物治疗和支持治疗四种方法,具体采用哪种方法应根据患儿的实际情况决定,治疗过程中要密切监测患儿的生命体征和胆红素水平,并加强对患儿的护理。
治疗新生儿黄疸通常有以下几种方法:
1.光照疗法:
未结合胆红素经光照后可转变为水溶性异构体,从而能从胆汁及尿液中排出体外,从而降低血清胆红素水平。
光疗时,婴儿双眼应用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜;会阴、肛门部用尿布遮盖,其余均裸露。
双面光疗箱打开后,一般预热30分钟,使箱内温度达到30℃32℃,湿度55%65%。然后将婴儿裸体放入箱中,记录开始治疗时间。
单面光疗箱每小时翻1次身,双面光疗箱每2小时翻1次身,以增加光照面积。
光疗过程中,严密观察患儿的生命体征,注意皮肤有无破损,及时处理各种意外情况。
一般血清胆红素<205μmol/L时可停止光疗。
2.换血疗法:
换血能有效地降低胆红素,换出已致敏的红细胞和减轻贫血。
换血指征:①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl);③总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病早期表现者;⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒或其他严重疾病者或bindung试验阳性者。
换血前准备:①配血:选择与患儿血型相同的血液。②药物准备:术前30分钟静脉滴注维生素K11mg,以预防出血。③患儿准备:禁食水4小时,以防止呕吐引起吸入性肺炎。
换血方法:一般采用同步换血法,即输入的新鲜血液与患儿的血液同时进行。换血量为150180ml/kg,大约是患儿血容量的2倍。
换血后处理:继续监护患儿的生命体征,注意有无贫血、电解质紊乱等并发症。
3.药物治疗:
苯巴比妥:能诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶的活性,增加葡萄糖醛酸与胆红素的结合,降低胆红素水平。
白蛋白:可以与胆红素结合,减少胆红素脑病的发生。
肝酶诱导剂:能增加肝脏酶的活性,促进胆红素的代谢。
4.支持治疗:
保证热量和液体摄入,纠正酸中毒和电解质紊乱。
密切观察病情变化,及时发现胆红素脑病的早期表现,并给予相应的治疗。
需要注意的是,新生儿黄疸的治疗方法应根据患儿的具体情况选择,如胆红素水平、病因、日龄等。在治疗过程中,要密切监测患儿的生命体征和胆红素水平,及时调整治疗方案。同时,要加强对患儿的护理,保持皮肤清洁,预防感染等并发症的发生。
