当乙肝五项检查中第4项和第5项阳性时，通常提示乙肝感染恢复期或既往感染，需要进一步检查以确定具体情况。如果乙肝五项45阳性同时伴有肝功能异常或乙肝病毒DNA阳性，需要及时就医，进行抗病毒治疗。
乙肝五项检查是常用的乙肝病毒感染检测方法，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBc）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）五项指标。当乙肝五项检查中第4项和第5项阳性时，通常提示以下几种情况。
一、乙肝感染恢复期
1.乙肝五项45阳性，其余三项阴性。这种情况说明既往感染过乙肝病毒，现在已经康复，并且已经产生了乙肝表面抗体（抗HBc），对乙肝病毒具有免疫力。
2.乙肝五项45阳性，同时乙肝表面抗体（抗HBc）滴度较低。这种情况可能是乙肝感染恢复期，也可能是既往感染过乙肝病毒，但抗体滴度较低，需要进一步检查乙肝病毒DNA定量，以确定是否仍有乙肝病毒复制。
3.乙肝五项45阳性，同时伴有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。这种情况可能是乙肝病毒感染后的急性发作，需要及时就医，进行抗病毒治疗。
二、乙肝病毒变异株感染
乙肝病毒可能会发生变异，导致乙肝五项检查结果出现异常。如果乙肝五项45阳性，同时伴有乙肝病毒DNA阳性，需要进一步进行乙肝病毒基因分型和耐药检测，以确定是否为乙肝病毒变异株感染。
三、其他情况
1.假阳性：乙肝五项检查可能会出现假阳性结果，尤其是在低浓度感染或窗口期。如果对乙肝五项45阳性结果有疑虑，可以进行乙肝病毒DNA定量、肝功能检查、肝脏B超等进一步检查，以明确诊断。
2.检测误差：乙肝五项检查可能会受到检测方法、试剂质量、实验室条件等因素的影响，导致结果不准确。如果对乙肝五项45阳性结果有疑虑，可以更换检测方法或实验室进行复查。
总之，乙肝五项45阳性提示乙肝感染恢复期或既往感染，但需要进一步检查以确定具体情况。如果乙肝五项45阳性同时伴有肝功能异常或乙肝病毒DNA阳性，需要及时就医，进行抗病毒治疗。同时，乙肝患者应注意休息、避免饮酒、定期复查，以保护肝脏功能。