心肌缺血是一种病理状态,会导致心脏供氧减少,出现典型胸痛或不典型症状,如呼吸困难、晕厥、牙痛等,部分患者还可能出现胃肠道症状或体征。高危人群应警惕心肌缺血症状,及时就医并积极治疗原发病。
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。其症状主要包括以下几个方面:
1.一、典型胸痛
(一)部位
心肌缺血疼痛的部位主要在心前区或胸骨后,可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指,或咽、颈、下颌部。
(二)性质
疼痛常为压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死感。发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。
(三)诱因
发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
(四)持续时间
疼痛出现后,常逐步加重,持续3~5分钟,可数小时至数天,休息或含服硝酸甘油(或消心痛)后1~2分钟内可缓解。
2.二、不典型症状
(一)部分患者可无胸痛发作,而表现为心律失常、心力衰竭、甚至猝死。
(二)老年人(特别是糖尿病患者)可仅表现为呼吸困难、晕厥、腹痛、牙痛等不典型症状。
(三)中青年患者若出现上述症状,应警惕心肌缺血的可能。
3.三、其他症状
(一)可有上腹胀痛不适等胃肠道症状,可能与心肌缺血反射性引起胃肠道痉挛有关。
(二)若疼痛波及剑突下或上腹部,伴有压痛、反跳痛,常提示合并有胃、十二指肠炎症或溃疡。
(三)部分患者可出现下颌痛、牙痛、颈部痛、左肩痛、左上肢痛等,特别是疼痛部位在同一水平,且呈阵发性发作,或在体力活动、情绪激动、饱食后出现,应警惕“不典型”心绞痛的可能。
4.四、体征
(一)心脏听诊
可有心率增快、心律失常、奔马律等。
(二)血压
可因心肌缺血导致心脏功能下降而出现血压降低。
(三)其他
可有第四心音奔马律、心尖部第一心音减弱、交替脉等体征。
需要注意的是,以上症状并非都出现,且部分症状可能不具有特异性,容易被忽视或误诊。因此,对于高危人群(如老年人、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等),若出现上述症状,应及时就医,进行相关检查,如心电图、心肌酶学、心脏超声等,以明确诊断。同时,积极治疗原发病,如控制血压、血糖、血脂等,可有效预防心肌缺血的发生。
