主要经肾脏排泄且毒性较大的氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素，对肾脏有一定毒性，尤其对小儿、老年及肾功能不全者危害更大，使用时应充分考虑患者肾功能状况并调整用药方案，以减少毒副作用，确保治疗安全有效，同时这两类药还可能引起其他不良反应也需注意。
主要经肾脏排泄且毒性较大的抗生素有氨基糖甙类抗生素和喹诺酮类抗生素。
氨基糖甙类抗生素的肾毒性较为明显，尤其对于小儿、老年患者以及肾功能不全者，其危害性更大。这是因为这类药物主要经肾脏排泄，当肾功能受损时，药物在体内的蓄积会增加，从而加重肾毒性。此外，氨基糖甙类抗生素对听神经也有损伤作用，严重时可导致药物性耳聋。在临床应用中，必须严格掌握用药剂量和疗程，密切观察患者的肾功能和听力变化，一旦出现异常，应及时停药并采取相应的治疗措施。
喹诺酮类抗生素同样主要经肾脏排泄，对肾脏有一定的毒性。对于肾功能不全的患者，需要根据肾功能调整用药剂量，以避免药物蓄积引起的肾损害。此外，喹诺酮类抗生素还可能引起关节病变、神经系统不良反应等，在使用时也需要加以注意。
总之，在使用主要经肾脏排泄的抗生素时，应充分考虑患者的肾功能状况，根据患者的具体情况调整用药方案，以减少药物的毒副作用，确保治疗的安全性和有效性。