牙龈上长小肉疙瘩可能是牙龈增生（局部刺激、药物因素或全身性疾病引起）、牙龈肿瘤或增生物（良性或恶性，需病理检查明确）、蛀牙引起根尖炎导致的牙龈瘘管所致，发现后应到口腔颌面外科就诊，进行详细检查（如 X 线片、病理检查等）以明确诊断并进行相应治疗。
牙龈上长了个小肉疙瘩，可能是以下几种情况：
1.牙龈增生：这可能是由于局部刺激、药物因素或全身性疾病等引起。局部刺激如牙菌斑、牙结石等长期存在，可导致牙龈组织受到刺激而增生。某些药物如抗癫痫药、钙通道阻滞剂等也可能引起牙龈增生。全身性疾病如白血病、维生素C缺乏症等也可能导致牙龈增生。
2.牙龈肿瘤或牙龈增生物：这可能是良性的，也可能是恶性的。需要通过病理检查来明确诊断。如果发现牙龈上的肿物生长迅速、质地坚硬、边界不清、易出血等，应高度警惕恶性肿瘤的可能。
3.蛀牙引起根尖炎导致的牙龈瘘管：当蛀牙未得到及时治疗，感染蔓延至牙髓，进而发展为根尖周炎。炎症通过根尖孔向牙槽骨内扩散，形成根尖周脓肿。当脓液穿破骨膜到达黏膜下或皮肤下时，便形成牙龈瘘管，表现为牙龈上的小肉疙瘩。这种情况需要进行牙齿的根管治疗，清除根管内的感染物质，填充根管，以消除炎症。
如果发现牙龈上长了个小肉疙瘩，最好到口腔颌面外科就诊，进行详细的口腔检查和必要的辅助检查，如X线片、病理检查等，以明确诊断，并根据具体情况进行相应的治疗。