两个胳膊血压相差很大可能是生理性因素、病理性因素或药物影响所致。生理性因素包括测量误差、血管病变、手臂姿势和年龄等。病理性因素如主动脉夹层、多发性大动脉炎等也可能导致血压差异。某些药物也可能影响血压测量结果。发现血压差异应及时就医，进行详细检查，确定原因并采取相应治疗。
两个胳膊血压相差很大的原因可能有以下几点：
1.（一）生理性因素
（1）测量误差：测量血压时，血压计的袖带位置、测量时间、患者的体位等因素可能会影响测量结果。如果两侧手臂的测量条件不一致，可能会导致血压值出现差异。
（2）血管病变：一侧手臂的血管可能存在狭窄、阻塞或其他病变，导致血液供应减少，从而使该侧手臂的血压降低。这种情况常见于动脉粥样硬化、大动脉炎等疾病。
（3）手臂姿势：如果在测量血压时，一侧手臂的位置高于心脏水平，或者手臂过度伸展或弯曲，可能会影响血压测量值。
（4）年龄：随着年龄的增长，血管壁弹性逐渐下降，血管腔逐渐狭窄，这种变化可能导致两侧手臂血压差异增大。
2.（二）病理性因素
（1）主动脉夹层：主动脉夹层是一种严重的心血管急症，可导致主动脉壁破裂，血液进入主动脉壁中层，形成真假两腔。夹层可累及一侧或双侧上肢动脉，从而导致两侧手臂血压差异明显。
（2）多发性大动脉炎：多发性大动脉炎是一种主动脉及其主要分支的慢性、非特异性炎症性疾病，可导致动脉狭窄或闭塞，从而影响上肢血液循环，导致两侧手臂血压差异。
（3）其他：一些其他疾病，如胸廓出口综合征、颈椎病、上肢血管损伤等，也可能导致两侧手臂血压差异。
3.（三）药物影响
某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等，可能会影响血压的测量结果，导致两侧手臂血压差异。
需要注意的是，如果发现两侧手臂血压差异较大，应及时就医，进行详细的检查和评估，以确定原因。医生可能会建议进行以下检查：
1.（一）测量血压
（1）多次测量：在不同时间、不同手臂测量血压，以排除测量误差。
（2）使用标准方法：确保测量血压的方法正确，包括袖带位置、测量时间等。
2.（二）影像学检查
（1）超声心动图：可以评估心脏结构和功能，排除主动脉夹层等疾病。
（2）血管超声：可用于检测血管狭窄、阻塞等情况。
（3）CT或MRI：有助于诊断主动脉夹层、多发性大动脉炎等疾病。
3.（三）其他检查
根据具体情况，医生可能会建议进行其他检查，如血液检查、颈椎检查等，以排除其他潜在的病因。
治疗方法取决于病因。如果是生理性因素导致的血压差异，一般不需要特殊治疗。如果是病理性因素引起的，应针对病因进行治疗。例如，主动脉夹层需要紧急治疗，包括药物治疗、手术治疗或介入治疗等；多发性大动脉炎需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物治疗。
总之，两侧手臂血压相差很大可能是正常的，也可能是疾病的表现。如果发现这种情况，应及时就医，进行详细的检查和评估，以确定原因并采取相应的治疗措施。