肛周脓肿通常需要手术治疗，因为自行破溃后可能形成肛瘘，感染也可能扩散，还会影响生活质量。但在某些情况下，医生可能会根据患者的具体情况采取保守治疗。
肛周脓肿通常不能不开刀治疗。以下是一些原因：
1.自行破溃后可能形成肛瘘：肛周脓肿自行破溃或切开引流后，原发感染灶虽然得到控制，但脓腔逐渐缩小，外部破溃口也会逐渐缩小，但腔壁却逐渐形成结缔组织增生的瘘管，这就是肛瘘。肛瘘一旦形成，就难以自愈，必须手术治疗。
2.感染扩散：肛周脓肿如果不及时治疗，感染可能会向周围组织扩散，甚至引起败血症等严重并发症。
3.影响生活质量：肛周脓肿会引起肛门疼痛、坠胀、瘙痒等不适症状，严重影响患者的生活质量。
虽然肛周脓肿通常需要手术治疗，但在某些情况下，医生可能会根据患者的具体情况采取保守治疗。例如，在脓肿形成初期，脓液尚未形成时，医生可能会使用抗生素进行抗感染治疗，并配合局部热敷、坐浴等方法促进脓肿吸收。如果脓肿已经形成，但患者身体状况较差，无法耐受手术，医生也可能会先进行抗感染治疗，待身体状况恢复后再行手术。
总之，肛周脓肿是一种需要及时治疗的疾病，患者应尽早就医，在医生的指导下选择合适的治疗方法。