一、新生儿黄疸入脑,医学上称为胆红素脑病,最初症状常具有隐匿性,且因个体差异会有不同表现,主要包括以下方面:
1.神经系统症状:新生儿可能出现嗜睡,原本较为规律的觉醒和睡眠周期被打乱,睡眠时间明显延长,对外界刺激反应减弱,如轻轻呼唤或触碰,不像正常时那样有明显反应;易激惹也是常见症状,表现为轻微刺激就会引发新生儿烦躁不安、哭闹,且哭闹不易安抚,这种易激惹状态与正常新生儿偶尔的哭闹不同,程度更重且持续时间较长;吸吮反射减弱,正常新生儿具有较强的吸吮能力,而黄疸入脑初期,吸吮动作可能变得无力,吃奶时不积极,甚至不能很好地含住乳头或奶嘴,影响正常喂养。
2.肌张力改变:部分新生儿会出现肌张力减低,身体变得松软,四肢活动减少,不像正常新生儿那样肢体常处于屈曲状态且有一定张力,在抱起时,感觉新生儿身体缺乏应有的支撑力;也有一些新生儿初期会表现为肌张力轻度增高,肢体僵硬,活动时可感觉到阻力增加,比如给新生儿换尿布或伸展肢体时,能明显察觉到与正常情况不同。
3.其他症状:可出现短暂的呼吸暂停,正常新生儿呼吸节律相对平稳,而黄疸入脑时可能出现呼吸节律的异常,呼吸暂停时间长短不一;还可能伴有低热,体温一般在37.5℃38℃左右,这是由于胆红素对体温调节中枢产生影响所致。
二、不同因素影响及应对措施
1.年龄:新生儿期是胆红素脑病的高发阶段,尤其在出生后1周内,特别是早产儿,由于其肝功能及血脑屏障发育不完善,更易发生黄疸入脑。对于早产儿,要密切监测胆红素水平,即使胆红素数值未达到足月儿的干预标准,也可能需要更积极的处理。
2.性别:一般来说,性别对新生儿黄疸入脑的最初症状并无明显差异,但临床研究发现,男婴黄疸发生率相对略高,因此在护理男婴时,同样要高度警惕黄疸情况,做到早发现、早干预。
3.生活方式:保证新生儿充足的喂养很关键,足够的奶量摄入可促进排便,有助于胆红素排出体外。如果喂养不足,胎便排出延迟,胆红素重吸收增加,会加重黄疸。对于母乳喂养的新生儿,母亲要确保自身营养均衡,以保证乳汁质量。
4.病史:若新生儿存在溶血、感染等病史,发生黄疸入脑的风险显著增加。对于有此类病史的新生儿,从出生起就要加强胆红素监测频率,做到每日监测,以便及时发现胆红素异常升高,尽早采取干预措施。
三、治疗药物
1.白蛋白:可增加与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生风险。
2.苯巴比妥:能诱导肝脏酶系统活性,促进胆红素代谢,降低胆红素水平。
四、特殊人群提示
1.早产儿:因其生理功能发育不成熟,黄疸入脑风险高。在护理过程中,要营造安静、温暖、光线柔和的环境,减少外界刺激诱发的易激惹。同时,严格按照医嘱进行胆红素监测及相关治疗,家长要积极配合医护人员,学习早产儿护理知识,包括正确喂养、体温监测等。
2.有家族黄疸病史的新生儿:遗传因素可能使这类新生儿患黄疸的几率增加,更需密切关注黄疸情况。家长要向医生详细告知家族病史,以便医生制定更具针对性的监测和治疗方案。日常护理中,注意观察新生儿的精神状态、吃奶情况等,一旦发现异常,及时告知医生。