顽固性高血压预后差的原因主要有未依从治疗方案、未有效控制危险因素、并存其他疾病、药物的不良反应和患者的认知和管理水平等方面，包括不规律服药、漏服药物、不遵医嘱改变生活方式、体重超标或肥胖、高盐饮食、糖尿病、血脂异常、缺乏运动、睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、其他内分泌疾病、某些降压药物的副作用、药物相互作用、对高血压的认知不足、自我管理能力差、情绪管理能力差等。
影响顽固性高血压预后的因素主要包括以下几个方面：
一、未依从治疗方案
1.不规律服药
患者未按医嘱定时、定量服药，或擅自增减药物剂量，会导致血压波动，影响治疗效果。
2.漏服药物
忘记服药或不定期服药，无法维持稳定的血药浓度，使血压控制不理想。
3.不遵医嘱改变生活方式
如不限制钠盐摄入、不戒烟限酒、缺乏运动等，这些因素会干扰降压药物的疗效。
二、未有效控制危险因素
1.体重超标或肥胖
体重增加会使心脏负担加重，影响血压控制。
2.高盐饮食
过多摄入钠盐会导致水钠潴留，使血压升高。
3.糖尿病
糖尿病患者常伴有血管内皮功能障碍，影响血压的控制。
4.血脂异常
血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。
5.缺乏运动
缺乏运动可导致体重增加、心血管功能下降，影响血压控制。
三、并存的其他疾病
1.睡眠呼吸暂停综合征
该疾病会导致间歇性缺氧和血压升高，影响降压药物的疗效。
2.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，影响血压的调节。
3.原发性醛固酮增多症
醛固酮增多会导致水钠潴留，使血压升高。
4.其他内分泌疾病
如甲状腺功能亢进等，也会影响血压的控制。
四、药物的不良反应
1.某些降压药物的副作用
如利尿剂可导致低钾血症，影响心血管功能；β受体阻滞剂可导致心率减慢等。
2.药物相互作用
某些药物同时使用可能会增强或减弱降压药物的效果，导致血压波动。
五、患者的认知和管理水平
1.对高血压的认知不足
患者对高血压的危害认识不足，缺乏治疗的积极性和依从性。
2.自我管理能力差
患者无法正确测量血压、记录血压变化，不了解饮食和生活方式对血压的影响。
3.情绪管理能力差
紧张、焦虑、愤怒等情绪会导致血压升高，影响治疗效果。
综上所述，为了改善顽固性高血压的预后，患者应严格遵循治疗方案，包括按时服药、改变生活方式等；积极控制危险因素；治疗并存疾病；避免药物的不良反应；提高对高血压的认知和自我管理能力，保持良好的情绪。同时，医生应关注患者的治疗情况，及时调整治疗方案，以提高顽固性高血压的治愈率和控制率。