一、月经没来小腹隐隐作痛的原因
1.妊娠相关：育龄期有性生活的女性，月经推迟伴小腹隐痛，首先要考虑怀孕可能。怀孕初期，受精卵着床可能会引起小腹隐隐作痛，多为生理性，一般较轻微且短暂。但如果是宫外孕，即受精卵在子宫体腔以外着床，随着胚胎生长，会导致一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，还可能伴有恶心、呕吐等症状。
2.内分泌失调：长期精神压力大、生活不规律、过度节食等不良生活方式，可能影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致内分泌失调，引起月经推迟和小腹隐痛。例如长期熬夜会干扰生物钟，影响激素分泌，进而影响月经周期。多囊卵巢综合征患者，体内雄激素水平升高，会出现月经稀发、闭经，同时可能伴有小腹坠胀不适，这与体内激素失衡、卵巢多囊样改变有关。
3.妇科疾病：
子宫内膜异位症：内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔经输卵管与盆腔相通，内膜细胞可由输卵管进入盆腔异位生长，如生长在卵巢、盆腔腹膜等部位。在月经周期中，异位的内膜也会发生周期性出血，刺激局部组织，引发疼痛，多为进行性加重的痛经，且常伴有月经异常，可出现月经推迟情况。
盆腔炎：女性上生殖道及其周围组织如子宫、卵巢发生的炎症，多由病原体感染引起。炎症刺激可导致小腹隐痛，常在性交、活动后加重，同时可伴有白带增多、月经紊乱等症状。若月经期不注意卫生，使用不洁卫生巾，或经期性交等，都可能增加盆腔炎的发生风险。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，肌瘤可能压迫周围组织，或影响子宫收缩，导致小腹隐痛。黏膜下肌瘤还可能影响子宫内膜的正常功能，引起月经周期改变，出现月经推迟。
4.其他因素：
药物影响：某些药物如紧急避孕药、抗精神病药物等可能影响内分泌系统，导致月经推迟和小腹不适。紧急避孕药含有大量激素，会干扰体内正常的激素水平，可能使月经周期紊乱，部分女性服药后会出现小腹隐痛。
心理因素：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态下，可能通过神经内分泌系统影响月经周期，出现月经推迟，同时不良情绪也可能导致躯体化症状，引起小腹隐痛。例如面临重大考试或生活变故的女性，易出现此类情况。
二、月经没来小腹隐隐作痛的检查方法
1.妊娠试验：对于有性生活的育龄女性，首先应进行妊娠试验，常用的有尿妊娠试验和血βhCG检测。尿妊娠试验操作简便，可自行在家检测，但血βhCG检测更为准确，能更早判断是否怀孕，还可辅助诊断宫外孕等异常妊娠情况。
2.妇科超声检查：可清晰显示子宫和附件的形态、结构，判断是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等病变，以及了解子宫内膜的厚度，有助于评估月经推迟的原因。经阴道超声对于观察子宫和附件的细微结构更为清晰，但不适用于无性生活的女性，此类女性可选择经腹部超声，检查前需憋尿使膀胱充盈。
3.性激素六项检查：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），可了解内分泌功能，判断是否存在内分泌失调，辅助诊断多囊卵巢综合征等疾病。一般在月经来潮的第24天进行检查，结果更能反映卵巢的基础功能。
4.白带常规及病原体检查：可判断是否存在阴道炎、宫颈炎等炎症，若怀疑盆腔炎，还需进行宫颈分泌物检查及病原体培养，明确病原体类型，指导后续治疗。
三、月经没来小腹隐隐作痛的治疗方法
1.针对妊娠相关：
正常宫内妊娠：若为正常宫内妊娠且有生育意愿，需注意休息，避免剧烈运动和性生活，定期产检。若出现小腹疼痛加剧或伴有阴道流血等异常情况，应及时就医。
宫外孕：根据病情可选择药物治疗或手术治疗。药物治疗常用甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。手术治疗包括保守手术和根治手术，需根据患者的具体情况如有无生育要求、宫外孕部位及病情严重程度等选择合适的手术方式。
2.内分泌失调：
调整生活方式：保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；合理饮食，均衡营养，避免过度节食或暴饮暴食；适当运动，如每周进行35次，每次30分钟以上的有氧运动，可调节内分泌，改善月经情况。
药物治疗：若因多囊卵巢综合征导致，可使用短效避孕药如达英35，调节月经周期，降低雄激素水平；也可使用二甲双胍，改善胰岛素抵抗，辅助调节月经。
3.妇科疾病：
子宫内膜异位症：可使用非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等缓解疼痛症状；也可使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩。对于病情严重或药物治疗无效者，可考虑手术治疗，切除异位病灶。
盆腔炎：主要为抗生素治疗，以清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。常用药物有氧氟沙星、甲硝唑等，一般需足量、足疗程治疗，具体方案需根据病情及病原体检查结果制定。若形成盆腔脓肿，药物治疗无效时，需手术治疗。
子宫肌瘤：对于肌瘤较小、症状不明显者，可定期复查，观察肌瘤变化。若肌瘤较大或症状明显，可根据患者年龄、生育要求等选择手术治疗，如肌瘤切除术、子宫切除术等；也可使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）缩小肌瘤体积，缓解症状。
四、特殊人群提示
1.青春期女性：青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不规律，出现月经没来小腹隐痛情况时，不必过于紧张。但如果疼痛严重影响生活学习，或月经推迟时间过长，应及时告知家长并就医。同时，要养成良好的生活习惯，避免因学业压力导致精神过度紧张，注意经期卫生，避免剧烈运动。
2.育龄期女性：有性生活的育龄期女性，月经没来小腹隐痛首先要排除怀孕可能。若确诊怀孕，应避免自行用药，如需治疗其他疾病，务必告知医生自己已怀孕，在医生指导下选择安全的治疗方法。对于有生育计划的女性，若因妇科疾病导致月经异常和腹痛，应积极治疗，以免影响受孕。
3.围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经开始紊乱，出现月经没来小腹隐痛，可能是绝经前的正常生理变化，但也可能是妇科疾病所致，如子宫内膜癌等。因此，围绝经期女性出现此类症状，应及时就医进行全面检查，排除恶性疾病可能。同时，要保持良好心态，适当补充钙剂，预防骨质疏松。