一、黑便的定义
黑便又称柏油样便，是指粪便呈现黑色或棕黑色，且质地黏稠，形似柏油。这主要是因为上消化道出血后，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使粪便颜色改变。
二、黑便的常见原因
1.上消化道疾病
消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是常见病因。溃疡侵蚀周围血管，导致出血，血液进入肠道后经一系列变化形成黑便。研究显示，约50%60%的消化性溃疡患者会发生不同程度的出血，其中部分可表现为黑便。
食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂出血量大且急，易出现黑便，严重时可伴有呕血。
急性糜烂出血性胃炎：多由药物（如非甾体抗炎药）、酒精、应激等因素引起胃黏膜糜烂出血，进而出现黑便。
2.下消化道疾病
小肠疾病：如小肠肿瘤、肠结核、克罗恩病等，病变累及肠道血管，引起出血，当出血量较少且在肠道停留时间较长时，可出现黑便。
右半结肠疾病：右半结肠癌、结肠息肉等，也可能导致黑便，但相对上消化道疾病引起的黑便，发生率较低。
3.全身性疾病
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能障碍，全身多个部位可出现出血倾向，包括消化道，从而引起黑便。
其他：如尿毒症患者，体内毒素堆积影响凝血功能，也可能导致消化道出血出现黑便。
三、黑便的检查项目
1.实验室检查
粪便潜血试验：可检测粪便中是否存在肉眼不可见的少量血液，是筛查消化道出血的常用方法。若结果为阳性，提示可能有消化道出血。
血常规：了解血红蛋白、血小板等指标，评估出血对血液系统的影响，判断是否存在贫血及贫血程度，同时观察血小板数量及形态，辅助判断凝血功能。
凝血功能检查：检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，评估患者的凝血状态，有助于查找全身性疾病导致黑便的原因。
2.影像学检查
胃镜：可直接观察食管、胃和十二指肠的病变，如溃疡、肿瘤、炎症等，对于上消化道出血病因的诊断准确率高，是诊断上消化道疾病引起黑便的重要方法。
结肠镜：用于检查结肠和直肠的病变，对下消化道疾病导致黑便的诊断有重要价值。
小肠镜：当怀疑小肠病变引起黑便，而胃镜和结肠镜检查未发现异常时，可考虑小肠镜检查，有助于明确小肠疾病。
腹部CT：可了解腹部脏器的形态、结构，对发现腹部肿瘤、肠道占位性病变等有一定帮助。
3.其他检查
胶囊内镜：患者吞服胶囊内镜后，可对整个消化道进行无创性检查，适用于小肠疾病的筛查，但不能进行活检。
四、黑便的治疗方法
1.一般治疗
卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。
禁食，根据病情严重程度决定禁食时间，待出血停止后逐渐恢复饮食。
2.药物治疗
抑酸药：如奥美拉唑、兰索拉唑，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于血小板聚集及凝血，促进止血。
生长抑素及其类似物：如奥曲肽，可减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而达到止血目的，常用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗。
3.手术治疗
对于药物治疗无效的消化道大出血，如消化性溃疡出血经内科治疗仍持续出血、食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生等情况，可考虑手术治疗，切除病变部位或进行血管结扎等操作。
4.内镜治疗
针对上消化道出血，可在内镜下进行止血治疗，如喷洒止血药物、注射硬化剂、套扎曲张静脉等，具有创伤小、止血效果确切等优点。
五、不同人群黑便的注意事项
1.儿童
儿童出现黑便，家长应高度重视，及时就医。儿童消化道发育尚未完善，黑便可能由多种原因引起，如肠套叠、Meckel憩室等特殊疾病。在检查过程中，尽量选择对儿童创伤小的检查方法，如超声等，必要时再考虑胃镜、结肠镜等有创检查。
用药需谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肝肾功能有损害的药物。
2.老年人
老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，且多服用多种药物，某些药物可能导致消化道出血出现黑便，如抗血小板药物、抗凝药物等。若老年人出现黑便，应详细告知医生所服用的药物，以便医生判断病因。
老年人身体机能下降，对失血的耐受性较差，一旦出现黑便，应尽快就医，积极治疗，同时密切监测生命体征。
3.孕妇
孕妇出现黑便，首先要排除饮食因素，如食用动物血、肝脏等。若排除饮食因素，需考虑是否存在消化道疾病，由于孕妇用药受限，检查和治疗需权衡利弊。尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如超声检查。
治疗过程中，用药需谨慎，遵循妇产科医生的建议，避免使用可能对胎儿发育有不良影响的药物。
4.生活方式影响及建议
长期大量饮酒者，酒精可刺激胃黏膜，增加消化道出血风险，导致黑便。建议戒酒或减少饮酒量。
长期服用非甾体抗炎药的人群，如因病情需要必须服用，可同时服用胃黏膜保护剂，以降低消化道出血的发生风险。
保持规律的饮食和作息习惯，避免过度劳累和精神紧张，有助于维持胃肠道正常功能，减少黑便的发生。