一、月经没来小腹隐隐作痛的原因
1.妊娠相关情况
怀孕初期，受精卵着床可能引起小腹隐隐作痛，同时月经停止。这种疼痛一般较为轻微，持续时间短。约有20%-30%的孕妇在孕早期会经历着床痛。另外，宫外孕也会导致月经推迟及腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，会突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛。宫外孕发生率约为2%-3%。
对于有性生活且未采取有效避孕措施的育龄女性，应高度怀疑妊娠相关情况。可通过早早孕试纸检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG），或前往医院检测血液hCG及超声检查明确诊断。
2.内分泌失调
长期精神压力大、生活不规律等因素易导致内分泌失调。如多囊卵巢综合征（PCOS），患者体内雄激素水平升高，LH/FSH比值异常，可引起月经稀发甚至闭经，同时伴有小腹隐痛。PCOS在育龄女性中的发病率约为5%-10%。此外，长期的高泌乳素血症也会抑制排卵，导致月经不来，且垂体微腺瘤等病变引起泌乳素升高时，可能会压迫周围组织，引发小腹不适。
可通过检查性激素六项（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮），结合超声检查卵巢形态等明确诊断。
3.妇科疾病
子宫内膜异位症，内膜细胞本该生长在子宫腔内，但出现在子宫体以外部位，如盆腔、卵巢等，随着月经周期变化，异位内膜出血，刺激周围组织，引起疼痛，且常伴有月经异常。其发病率在育龄女性中约为10%-15%。
盆腔炎性疾病，多由病原体感染引起，炎症刺激盆腔组织，导致小腹隐痛，还可能伴有发热、阴道分泌物增多等症状。盆腔炎在性活跃期女性中较为常见。
卵巢囊肿蒂扭转或破裂，囊肿较大时，活动后易发生蒂扭转，引起急性腹痛，月经也可能受到影响。破裂时同样会出现突发腹痛，严重程度与破裂口大小及出血量有关。
通过妇科检查、超声、磁共振成像（MRI）等检查可辅助诊断不同的妇科疾病。
4.其他因素
药物因素，如长期服用避孕药、抗精神病药物等，可能影响内分泌，导致月经紊乱及小腹不适。
过度节食减肥，身体营养摄入不足，影响激素合成，导致月经不来，且可能因胃肠功能紊乱等引起小腹隐痛。
环境改变，突然到一个新环境，气候、饮食等变化，可能影响下丘脑垂体卵巢轴功能，造成月经推迟及小腹不适。
心理因素，长期处于焦虑、紧张等不良情绪状态下，可能干扰内分泌，引发月经异常及躯体症状。
二、治疗方法
1.针对妊娠相关情况
若为正常宫内妊娠且有生育意愿，需做好孕期保健。若为宫外孕，需根据病情选择手术治疗（如输卵管切除术、保守性手术等）或药物治疗，常用药物如甲氨蝶呤。
2.内分泌失调
对于PCOS患者，可使用短效避孕药如达英35、优思明等调节月经周期，改善内分泌。高泌乳素血症患者，可使用溴隐亭降低泌乳素水平。
3.妇科疾病
子宫内膜异位症患者，可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓解疼痛，也可使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）如亮丙瑞林等控制病情。盆腔炎性疾病主要采用抗生素治疗，常用药物如头孢曲松、甲硝唑等。卵巢囊肿蒂扭转或破裂一般需手术治疗。
三、特殊人群提示
1.青春期女性
下丘脑垂体卵巢轴功能尚未完全成熟，月经周期可能不规律。若出现月经没来小腹隐痛，家长应及时关注，不要盲目认为是正常现象。建议及时就医，避免因延误诊断，导致病情加重，如盆腔炎未及时治疗可能影响今后生育。同时，要帮助青春期女性缓解学习压力，保持规律作息和健康饮食，避免过度节食减肥。
2.育龄期女性
对于有生育计划的女性，若出现月经推迟伴小腹隐痛，在排除妊娠相关情况为疾病因素导致时，应积极治疗，避免病情迁延影响受孕。治疗期间如需用药，应向医生说明备孕计划，选择对胎儿影响小的药物。若已经怀孕，用药需谨慎，避免使用可能致畸的药物，如甲氨蝶呤在孕期禁用。
3.围绝经期女性
此阶段卵巢功能逐渐衰退，月经紊乱较为常见。但出现月经不来小腹隐痛时，不能简单归结为绝经前表现，仍需排除子宫内膜病变等严重疾病。建议定期进行妇科检查，包括妇科超声、宫颈筛查等，以便早期发现问题，及时治疗。同时，围绝经期女性情绪波动较大，应注意自我调节情绪，避免因心理因素加重躯体症状。