甲状腺结节四级具有一定恶性征象，恶性风险在 5% - 85%之间，分为 4a、4b、4c 级，风险依次升高，其分级是评估恶性风险的指标，不能完全确定结节性质，最终诊断需结合细胞学活检、病理检查等结果综合判断，发现甲状腺结节四级应及时就医并遵循医生建议进行进一步检查和治疗。
甲状腺结节四级不一定是癌症。
甲状腺结节四级是指结节具有一定的恶性征象，其恶性风险在5%85%之间。具体来说：
1.四级又分为4a、4b、4c。
4a级结节具有一种恶性征象，恶性风险为5%10%之间。对于此类结节，患者需要每半年左右进行一次超声检查，以观察结节的变化情况。
4b级结节具有两种恶性征象，恶性风险为10%50%之间。对于这类结节，一般建议进行细针穿刺的细胞学活检，以进一步明确结节的性质。
4c级结节具有三种或四种恶性征象，恶性风险相对较高，达到50%以上。对于4c级结节，需要进行活检，如果细胞学检查结果为阳性，则需要及时进行手术治疗。
需要注意的是，甲状腺结节的分级只是一个评估恶性风险的指标，不能完全确定结节的性质。最终的诊断还需要结合细胞学活检、病理检查等结果来综合判断。如果发现甲状腺结节四级，患者应及时就医，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。