甲状腺多发性结节四级不一定是癌，不一定必须马上手术，40 岁以上人群超声检查发现甲状腺结节较常见，其良恶性需穿刺活检或术后病理检查明确，对于部分边界及形态不清等情况医生建议手术，患者若暂不想手术需每六个月复查，穿刺活检虽有价值，但对于多发性结节且有恶性可能的情况，直接手术可能是更好选择，患者应与医生充分沟通后做合适决策。
甲状腺多发性结节四级并不一定意味着就是癌，也不是必须马上动手术。以下是对这个问题的详细解答：
1.甲状腺结节的普遍存在：40岁以上人群进行超声检查时，发现不同程度的甲状腺结节较为常见，不必过度惊慌。
2.良恶性的确定：结节的良恶性最终需通过穿刺活检或术后病理检查来明确。虽然一些症状、体征及辅助检查手段有助于提示良恶性可能，但不能仅凭这些就确诊。
3.对于多发性结节四级的建议：患者的结节较多，部分边界及形态不清或欠规则，且左右都有微小钙化，这种情况下医生建议手术治疗。因为存在恶性可能，且中西药的作用有限。如果患者暂时不想手术，建议每六个月复查超声与甲功等。
4.关于穿刺的疑问：有人担心穿刺会因为刺到的部位不同而得出不同的结果，比如刺到良性部位就认为是良性，刺到恶性部位就认为是恶性。实际上，穿刺活检是一种有价值的诊断方法，医生会根据专业知识和经验进行操作，以提高诊断的准确性。但对于这种多发性结节且存在恶性可能的情况，直接手术治疗可能是更好的选择。
总之，甲状腺多发性结节四级是否为癌以及是否需要手术，需要综合多种因素来判断。患者应与医生充分沟通，根据自身情况做出合适的决策。