一、肌肉骨骼系统相关原因
（一）肌肉问题
1.单侧肌肉劳损
-生活方式方面，长期单侧肢体过度活动，如习惯用一侧腿长时间行走、跑步、站立等，可导致单侧腿部肌肉劳损。例如，经常单侧负重的劳动者，其单侧腿部肌肉容易出现疲劳性损伤，表现为一个腿疼一个腿不疼。年龄因素上，中老年人肌肉力量相对较弱，若单侧腿部活动不当，更易引发肌肉劳损。
-肌肉劳损时，肌肉内会产生乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢，引起疼痛，而另一侧腿部肌肉未过度使用则无疼痛。
2.肌肉拉伤
-运动或意外情况下，单侧腿部肌肉可能发生拉伤。比如在运动中单侧腿部突然剧烈扭曲、拉伸，像打篮球时单侧腿急停、变向导致的股四头肌或腘绳肌拉伤。性别方面，男性在一些对抗性运动中相对更易发生单侧肌肉拉伤，但女性也不除外。年龄上，青少年运动活跃，发生肌肉拉伤的风险较高。
-肌肉拉伤后，局部会出现肿胀、疼痛，受伤侧腿部活动受限，而另一侧腿部正常。
（二）骨骼问题
1.单侧骨骼病变
-年龄相关因素，老年人随着年龄增长，骨质疏松发生率增加，单侧腿部骨骼可能因骨质疏松出现微骨折等情况，导致一个腿疼一个腿不疼。例如，老年人单侧腿部轻微外力作用下（如上下楼梯时），就可能引发骨质疏松性骨折，引起疼痛。
-骨骼肿瘤也可导致单侧腿部疼痛，如骨样骨瘤，多发生于青少年，好发于下肢长骨，常表现为病变侧腿部夜间痛明显，休息后缓解不明显，而另一侧腿部无肿瘤病变则无痛。
二、神经系统相关原因
（一）腰椎间盘突出症
1.对单侧神经的压迫
-生活方式中，长期久坐、弯腰劳作等是腰椎间盘突出症的常见诱因。年龄方面，30-50岁人群高发。当腰椎间盘单侧突出时，可压迫同侧的神经根，导致受压侧腿部出现放射性疼痛、麻木等症状，而另一侧腿部神经未受压迫则无疼痛表现。例如，长期从事伏案工作且腰部姿势不良的人，易患腰椎间盘突出症，出现一侧腿疼一侧腿不痛的情况。
-神经受压后，神经传导功能异常，引起腿部疼痛等不适。
（二）坐骨神经痛
1.单侧坐骨神经受压或炎症
-坐骨神经痛可由腰椎病变、梨状肌综合征等引起单侧发病。如腰椎间盘突出症导致单侧坐骨神经受压，或者梨状肌因损伤、炎症等刺激单侧坐骨神经，都可造成一侧腿部从臀部到下肢的放射性疼痛，而另一侧坐骨神经正常则无痛。年龄上，各年龄段均可发生，但中青年相对多见。性别差异不显著，但不同生活方式下发病风险不同，如长期久坐、久站的人群更易出现坐骨神经相关问题。
三、血管系统相关原因
（一）单侧下肢血管病变
1.动脉供血不足
-年龄较大的人群，尤其是有动脉粥样硬化危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的人，单侧下肢动脉可能发生粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞，引起单侧腿部缺血性疼痛。例如，老年男性吸烟者，单侧下肢动脉粥样硬化的风险增加，可出现一侧腿部行走后疼痛（间歇性跛行），休息后缓解，而另一侧腿部动脉供血正常则无痛。
-血管狭窄或闭塞后，腿部肌肉等组织供血不足，代谢产物堆积，刺激神经引起疼痛。
2.静脉回流障碍
-长期站立工作的人群，单侧下肢可能出现静脉曲张，进一步发展为深静脉血栓等静脉回流障碍性疾病。如长期站立的教师，单侧下肢可能发生深静脉血栓，导致患侧腿部肿胀、疼痛，而另一侧腿部静脉回流正常则无痛。年龄上，中老年人群相对更易发生，女性妊娠等特殊生理状态下也可能出现单侧下肢静脉回流问题。
四、其他原因
（一）髋关节问题
1.髋关节病变
-髋关节滑膜炎在儿童和青少年中较为常见，可能因感染、创伤等引起单侧发病，表现为一侧髋关节疼痛，可放射至腿部，导致一个腿疼一个腿不疼。年龄上，儿童期高发，性别差异不明显，但不同生活方式下，如儿童活动量较大时易发生髋关节滑膜炎。
-髋关节骨关节炎多见于中老年人，单侧髋关节受累时，可出现一侧腿部疼痛，活动时加重，而另一侧髋关节正常则无痛。年龄因素明显，随着年龄增长，发病率逐渐升高。
如果出现一个腿疼一个腿不疼的情况，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如影像学检查、血液检查等）明确病因，以便进行针对性治疗。例如，通过腰椎磁共振成像可明确是否存在腰椎间盘突出症，通过下肢血管超声可判断是否有血管病变等。