一、白癜风
1.发病机制：白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，其发病与自身免疫、遗传、神经化学物质等多种因素有关。自身免疫系统可能错误地攻击黑色素细胞，导致黑色素生成减少。遗传因素在其中也起到一定作用，如果家族中有白癜风患者，个体发病风险可能增加。神经化学物质如去甲肾上腺素等可能对黑色素细胞有毒性作用，影响黑色素的合成。
2.临床表现：手上出现白斑是白癜风的常见表现之一，白斑边界清楚，形状不规则，大小不一。白斑处皮肤光滑，没有鳞屑、瘙痒等症状。早期白斑颜色可能较浅，呈淡白色，随着病情进展，颜色会逐渐加深，变为乳白色或瓷白色。可发生于单侧手部，也可双侧手部同时或先后发病。不同年龄段均可发病，儿童和青壮年较为常见，无明显性别差异。生活方式方面，长期压力过大、暴晒等可能诱发或加重白癜风。有白癜风家族病史的人更需注意避免上述诱发因素。
3.诊断方法：医生通常会通过伍德灯检查来辅助诊断，白癜风在伍德灯下表现为明亮的蓝白色荧光。还会结合皮肤镜检查等，皮肤镜下可观察到白斑处黑色素细胞消失等特征性表现。同时需要与其他色素减退性疾病相鉴别，如白色糠疹、贫血痣等。
二、白色糠疹
1.发病机制：白色糠疹的病因尚不十分明确，可能与皮肤干燥、风吹日晒、维生素缺乏、真菌感染等有关。皮肤干燥使得表皮屏障功能受损，容易受到外界因素的影响。风吹日晒可能导致皮肤角质层水分丢失，引发炎症反应，进而影响黑色素的正常代谢。部分研究认为白色糠疹可能与马拉色菌等真菌感染有关，但不是绝对的致病因素。
2.临床表现：手上出现的白斑一般边界不太清楚，白斑表面可能有少量细小鳞屑。好发于儿童，因为儿童皮肤相对娇嫩，更易受到上述因素影响。性别差异不明显。生活中经常在户外活动、皮肤易干燥的儿童更易患白色糠疹。有维生素缺乏史的儿童发病风险可能增加。
3.诊断方法：根据临床表现一般可初步诊断，白斑表面有鳞屑是其重要特征之一。必要时可进行真菌镜检，以排除真菌感染性疾病。
三、花斑癣
1.发病机制：花斑癣是由马拉色菌感染引起的皮肤疾病。马拉色菌是一种条件致病性真菌，在高温潮湿的环境下容易繁殖。当皮肤油脂分泌旺盛时，马拉色菌大量生长，侵犯皮肤角质层，影响黑色素的形成，导致局部出现色素减退或色素沉着斑。
2.临床表现：手上出现的白斑可为花斑癣的表现，白斑形状多为圆形或类圆形，边界清楚，表面可能有少许鳞屑，一般无明显瘙痒症状，但在出汗后可能会有轻微瘙痒感。好发于青壮年，男性多于女性，这可能与男性皮脂腺分泌更旺盛有关。长期处于高温、多汗环境，如从事体力劳动、夏季高温工作等人群易患花斑癣。
3.诊断方法：真菌镜检是诊断花斑癣的重要方法，可在白斑处刮取鳞屑进行镜检，若发现马拉色菌即可确诊。伍德灯检查下花斑癣表现为棕黄色或黄白色荧光。
四、贫血痣
1.发病机制：贫血痣是一种先天性血管发育异常性疾病。由于局部血管对儿茶酚胺敏感性增高，导致血管处于收缩状态，使得局部皮肤缺血，表现为色素减退斑。
2.临床表现：手上的白斑为贫血痣时，白斑边界不规则，摩擦白斑时，周围正常皮肤充血发红，而白斑本身不发红。出生时或儿童早期发病，终身不退，无性别差异。一般对身体健康无影响，生活方式等因素对其无明显影响。
3.诊断方法：通过摩擦试验来诊断，摩擦后正常皮肤发红，贫血痣处不发红是其典型特征。还可结合病史等进行综合判断。