一、可能的原因及严重程度判断
耳朵洞口处（通常指外耳道开口附近）一按就疼的原因较多，其严重程度需根据具体病因分析：
外耳道炎：
-非严重情况：急性外耳道炎多因游泳、洗澡后外耳道进水等引起，细菌感染导致外耳道皮肤红肿，按揉时刺激到炎症部位会疼痛。若及时去除诱因并进行局部清洁、使用抗生素滴耳液等治疗，一般预后较好，不算严重。例如，常见的金黄色葡萄球菌感染引起的外耳道炎，通过规范处理多数可在1-2周内缓解症状。
-相对严重情况：如果是坏死性外耳道炎，多见于糖尿病患者，致病菌多为铜绿假单胞菌，炎症可侵犯周围骨质甚至引起颅内并发症等，这种情况相对严重，可能会出现持续剧烈疼痛、发热等症状，需要积极治疗控制感染，否则可能危及生命。
外耳道疖肿：
-非严重情况：外耳道皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌等感染形成疖肿，早期疖肿较小，按揉时疼痛，若未继续发展，通过局部热敷、使用抗生素药膏等治疗，疖肿可自行消退，不算严重。一般1周左右可能恢复。
-相对严重情况：当疖肿较大，成熟后自行破溃或经处理破溃，若引流不畅，可能导致炎症扩散，引起耳周淋巴结肿大、发热等全身症状，此时相对严重，需要进一步处理促进引流等。
外伤：
-非严重情况：比如挖耳时不小心损伤外耳道皮肤，引起局部疼痛，一般损伤较轻，没有造成深部组织严重损伤，注意保持外耳道清洁，避免再次损伤，多可自行愈合，不算严重。
-相对严重情况：如果是较严重的外伤，如外力撞击导致外耳道深部结构损伤，可能伴有鼓膜穿孔等情况，除了疼痛外还可能出现听力下降等，这种情况相对严重，需要及时就医检查处理。
耳部疱疹：
-非严重情况：如带状疱疹病毒感染引起的耳部疱疹，早期可能仅表现为外耳道附近按揉疼痛，随着病情发展会出现疱疹等表现，若能及时进行抗病毒等治疗，一般预后较好，不算严重。多数患者在2-4周内症状缓解。
-相对严重情况：如果疱疹累及面神经等，可能引起面瘫等严重并发症，此时相对严重，会出现面部表情肌运动障碍等表现，需要及时治疗干预。
二、不同人群的特点及应对
儿童：儿童耳朵洞口按疼可能是因为好奇挖耳损伤外耳道，或者洗澡后进水引起炎症。儿童表述可能不准确，家长需注意观察是否有哭闹、抓耳等表现。儿童外耳道皮肤较薄，更易受损伤和感染，一旦发现应及时就医，避免自行盲目处理加重损伤。比如儿童外耳道炎，需选择儿童适用的温和药物治疗，且要注意保持外耳道干燥。
成年人：成年人可能因不良挖耳习惯、耳部外伤等导致。如果是长期挖耳形成习惯的成年人，要纠正挖耳习惯。若因工作等原因接触噪声、化学物质等可能引起耳部损伤的情况，要注意防护。比如长期在噪声环境工作的人，要佩戴防护耳罩等。
糖尿病患者：糖尿病患者出现耳朵洞口按疼要格外重视，因为糖尿病患者易发生坏死性外耳道炎等严重感染情况，血糖控制不佳会影响感染的恢复，所以这类患者需要严格控制血糖，积极治疗耳部感染，防止病情恶化。
老年人：老年人可能耳部皮肤老化，血液循环相对较差，耳部疾病恢复可能较慢。如果老年人出现耳朵洞口按疼，要考虑多种病因，如同时合并其他慢性疾病等，就医时要详细告知医生病史等情况，以便准确诊断和治疗。
三、需要就医的情况及处理原则
需要就医的情况：如果耳朵洞口按疼持续不缓解，或者伴有发热、听力下降、耳周肿胀明显、面部麻木等症状时，应及时就医。医生一般会进行耳部检查，如耳镜检查等，以明确病因。
处理原则：根据不同病因进行相应处理。如果是炎症引起，会根据感染病原体等情况给予相应的抗感染治疗，如使用抗生素滴耳液等；如果是外伤导致，会根据损伤程度进行相应处理，如清洁伤口、处理鼓膜穿孔等；如果是疱疹病毒感染，会给予抗病毒药物等治疗。同时，要根据患者具体情况，如年龄、基础疾病等调整治疗方案，以确保治疗安全有效。