生理性原因
蜕膜脱落：产后子宫会排出蜕膜等组织，一般产后4-6周恶露完全排净。在这个过程中，可能会出现恶露干净几天又有血的情况，这是因为部分蜕膜会有阶段性脱落，只要血量不多，没有异味等异常表现，多属于正常的生理性反复。比如正常分娩后的女性，子宫复旧过程中就可能出现这种情况，与女性的生理恢复阶段相关。
月经复潮：对于没有母乳喂养的女性，通常产后6-10周左右会恢复月经，部分女性可能会表现为恶露干净几天后又有类似月经的出血。这是因为体内激素水平变化，子宫内膜周期性增殖、脱落，就如同未孕时的月经来潮表现，与女性内分泌恢复到非孕状态有关。而母乳喂养的女性，月经复潮时间会有所推迟，但也有少数母乳喂养的女性在产后数月也会出现月经复潮的情况，表现为恶露干净后又有血。
病理性原因
子宫复旧不全：子宫收缩不好会影响子宫创面的修复，导致恶露干净后又有出血。常见于多胎妊娠、羊水过多、产后过早从事重体力劳动等情况的女性。子宫复旧不全时，超声检查可发现子宫大小超出正常范围，子宫收缩欠佳等表现。例如多胎妊娠的女性，由于子宫过度膨胀，产后子宫复旧相对困难，更容易出现子宫复旧不全进而导致恶露反复。
胎盘、胎膜残留：如果分娩后胎盘、胎膜有部分残留于子宫内，会影响子宫的正常收缩，从而引起恶露干净几天后再次出血。这种情况在超声检查下可发现宫腔内有异常回声。比如在分娩过程中胎盘剥离不完全，就可能导致部分胎盘残留，常见于产程延长等情况的产妇。
宫腔感染：产后如果不注意个人卫生，或者有宫腔操作等情况，容易引起宫腔感染。宫腔感染时除了恶露干净后又有血，还常伴有恶露有异味、腹痛、发热等症状。例如产后会阴伤口护理不当，细菌逆行感染宫腔，就会引发宫腔感染。进行血常规检查时可发现白细胞计数升高等感染指标异常。
剖宫产切口愈合不良：对于剖宫产的女性，如果子宫下段剖宫产切口愈合不好，也可能出现恶露干净后再次出血的情况。常见于剖宫产切口有血肿形成、切口感染等情况。通过超声或阴道检查等可以辅助诊断剖宫产切口的愈合状况。比如剖宫产术后切口局部血运不佳，就可能影响切口愈合，导致恶露反复。
如果出现恶露干净了几天又有血的情况，首先要观察出血量、颜色、有无异味以及是否伴有腹痛等症状。如果出血量少，无其他不适，可先观察；但如果出血量较多、伴有异味、腹痛或发热等情况，应及时就医，进行妇科检查、超声检查等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、是否哺乳等不同情况的女性，处理方式会有所差异，比如哺乳期女性用药需考虑对乳汁的影响等，但首要的是先明确病因进行针对性处理。