一、产后子宫复旧不全
（一）原因及机制
产后子宫肌细胞缩复时间延长可致恶露干净后又有血，正常情况下，产后子宫会逐渐收缩恢复至未孕状态，一般需6周左右。若子宫肌纤维不能正常缩复，如部分胎盘、胎膜残留影响子宫收缩，或合并子宫肌瘤等情况，就会导致子宫复旧不全，出现恶露干净后又有血的现象。
（二）相关人群及表现
多见于产后未很好休息、有胎盘胎膜残留高危因素的产妇，表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出现间断性阴道流血，也可表现为突然大量阴道流血。
二、胎盘胎膜残留
（一）原因及机制
胎盘、胎膜部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，引发血窦开放，从而导致恶露干净后再次出血。胎盘娩出过程中若有胎盘小叶或副胎盘残留，或胎膜残留，都可能出现这种情况。
（二）相关人群及表现
有胎盘娩出不完整病史的产妇易发生，除恶露干净后又有血外，还可能伴有阵发性下腹痛。
三、宫腔感染
（一）原因及机制
产后宫腔受病原体感染，炎症刺激会导致子宫内膜充血、水肿，严重时组织坏死脱落，引起恶露异常，出现恶露干净后又有血的情况。常见的病原体有厌氧菌、需氧菌等，多因产后卫生不良、过早性生活等引起。
（二）相关人群及表现
产后免疫力相对较低、个人卫生状况差的产妇易患，除恶露异常外，还可伴有发热、下腹部压痛等表现。
四、剖宫产术后子宫切口愈合不良
（一）原因及机制
剖宫产术后子宫切口处愈合不佳，如切口感染、局部血供不良等，可导致子宫切口处血管破裂出血，表现为恶露干净后又有血。多见于剖宫产术后恢复不良的产妇。
（二）相关人群及表现
有剖宫产史的产妇，除恶露异常外，可能伴有下腹部隐痛等表现。
五、滋养细胞疾病
（一）原因及机制
如绒毛膜癌等滋养细胞疾病，可导致胎盘部位滋养细胞异常增生，引起阴道不规则流血，可表现为恶露干净后又有血。其发病与妊娠相关，具体机制与滋养细胞的异常增殖、浸润等有关。
（二）相关人群及表现
有妊娠史的女性，可伴有子宫增大、腹痛等表现，血β-HCG水平异常升高等。
如果出现恶露干净了几天又有血的情况，产妇应及时就医，进行相关检查，如妇科检查、B超检查、血β-HCG测定等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，产妇在产后要注意休息，保持外阴清洁，避免过早性生活，以降低相关风险。对于有高危因素的产妇，如剖宫产史、有胎盘胎膜残留史等，更要加强产后监测。