生理性原因
子宫增大：怀孕初期，受精卵着床后逐渐发育，子宫会开始增大。在这个过程中，子宫的韧带会受到牵拉，可能会引起小腹痛，这种疼痛通常比较轻微，呈隐痛或胀痛，一般不伴有其他明显异常表现，多发生于怀孕6-12周左右，是一种正常的生理现象，与女性自身的身体结构及怀孕后子宫的变化相关，多数孕妇都会出现这种情况，无需特殊处理，注意休息即可。
激素变化：怀孕后，女性体内的激素水平会发生明显变化，如孕激素水平升高。孕激素可以抑制子宫平滑肌的收缩，但在适应新的激素水平过程中，可能会引起腹部的不适感，包括小腹痛，这种疼痛一般比较轻微，也属于生理性的，随着孕期的推进，身体适应了激素变化后，症状多会逐渐缓解。
病理性原因
先兆流产：如果怀孕初期出现小腹痛，同时伴有阴道少量流血，可能是先兆流产的表现。先兆流产的发生可能与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素、外界不良刺激（如过度劳累、剧烈运动、接触有毒有害物质等）等有关。此时小腹痛可能会逐渐加重，需要及时就医进行相关检查，如超声检查了解胚胎情况、孕激素水平检测等，必要时需要进行保胎治疗。
宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中以输卵管妊娠最为常见。怀孕初期宫外孕的典型表现是停经后出现腹痛和阴道流血。腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠发生流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。宫外孕是一种比较危险的情况，若不及时处理可能会危及生命，需要通过超声检查、血hCG测定等明确诊断，一旦确诊需及时采取相应的治疗措施，如药物治疗或手术治疗。
妊娠合并肠道疾病：怀孕初期如果孕妇本身患有肠道疾病，如肠炎、肠痉挛等，也可能引起小腹痛。肠炎可能与饮食不洁有关，会伴有腹泻、腹痛等症状；肠痉挛可能与腹部着凉、饮食不当等有关，表现为突然发作的阵发性小腹痛。这些肠道疾病引起的腹痛与怀孕本身无直接关系，但在孕期发生时也需要引起重视，可通过便常规等检查协助诊断，治疗上需根据具体病情在医生指导下进行适当处理，一般以调整饮食、对症缓解症状为主，尽量避免使用对胎儿有影响的药物。
妊娠合并泌尿系统疾病：如输尿管结石等，也可能导致怀孕初期出现小腹痛。输尿管结石引起的腹痛多为突然发生的剧烈腹痛，疼痛可向会阴部放射，同时可能伴有尿频、尿急、血尿等症状。这是由于结石刺激输尿管引起痉挛所致，需要通过超声等检查明确诊断，根据结石的大小等情况采取相应的处理措施，在孕期处理时需充分考虑对胎儿的影响。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的孕妇，怀孕初期出现小腹痛的应对措施有所不同。年轻孕妇相对身体状况较好，但也不能忽视任何异常腹痛情况；年龄较大的孕妇可能存在一些潜在的健康风险，需要更密切地监测。有既往不良孕史的孕妇出现小腹痛时更应提高警惕，及时就医。生活方式方面，过度劳累、剧烈运动的孕妇更容易出现因子宫韧带牵拉或先兆流产等引起的小腹痛，所以孕期要注意合理休息。有慢性疾病病史的孕妇，如本身有内分泌疾病、肠道疾病等，怀孕后要更加关注自身身体状况，出现小腹痛时及时排查与原有疾病相关的因素以及怀孕相关的病理性因素。