一、概念分析
同房时阴茎硬不起来但早晨又很硬，这种情况可能是功能性勃起功能障碍的一种表现，但不一定就是阳痿（医学上称为勃起功能障碍，ED）。
（一）生理性因素
1.夜间阴茎勃起现象
正常男性在睡眠过程中，尤其是快速眼动睡眠阶段，会有夜间阴茎勃起现象，这是一种正常的生理反应，与清晨阴茎勃起相关，是阴茎海绵体自然充血的结果，不受意识控制，主要是因为睡眠中体内激素分泌等因素影响。不同年龄阶段男性夜间阴茎勃起的频率和硬度有所差异，一般年轻人相对更频繁且硬度较好，随着年龄增长，夜间阴茎勃起的频率和硬度会逐渐降低，但仍会存在。
2.心理因素影响
同房时的心理状态对阴茎勃起影响较大。如果同房时精神过度紧张、焦虑、压力大等，可能会导致阴茎勃起困难，而夜间睡眠时心理处于相对放松状态，所以会出现早晨阴茎硬而同房时硬不起来的情况。比如一些年轻男性在首次同房时可能因紧张等心理因素出现这种情况，但之后可能会恢复正常。对于不同性别来说，男性在面临生活工作等压力时，心理因素对性功能的影响更为明显，而女性相对较少出现此类因单纯心理因素导致的类似阴茎勃起问题，但男性心理因素是导致这种现象的常见原因之一。生活方式方面，长期熬夜、作息不规律等也可能影响神经内分泌调节，进而影响性功能，导致同房时勃起问题，而夜间睡眠时相对作息规律的情况下可能有正常勃起。
（二）病理性因素
1.血管因素
-动脉性因素：如果供应阴茎海绵体的动脉出现狭窄、阻塞等情况，会影响阴茎在同房时的充血过程。例如患有动脉粥样硬化的患者，动脉血管壁增厚、弹性减退，可能导致阴茎动脉供血不足，从而在同房时难以勃起，但夜间因为身体其他部位血管可能相对处于相对舒张状态等原因，阴茎可能有一定程度勃起。不同年龄人群中，老年人患动脉粥样硬化的概率相对较高，更易出现因血管因素导致的这种情况。
-静脉性因素：阴茎海绵体静脉回流通道异常也会引起勃起功能障碍。比如静脉漏，会使阴茎在充血状态下静脉回流过快，同房时无法维持足够的勃起硬度，而夜间睡眠时静脉回流情况可能相对有利于阴茎勃起。
2.神经因素
-中枢神经病变：如脑血管意外、帕金森病等中枢神经系统疾病，会影响神经传导通路，导致对阴茎勃起的神经调控异常。例如患有帕金森病的患者，神经系统功能紊乱，可能影响到与阴茎勃起相关的神经信号传递，从而出现同房时勃起困难而夜间有勃起的情况。不同年龄阶段的帕金森病患者都可能出现这种情况，年龄较大的患者相对更常见。
-外周神经病变：糖尿病性神经病变是常见的外周神经病变类型，糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖会损伤外周神经，包括支配阴茎的神经，导致神经传导功能障碍。糖尿病患者中，不同病程的患者发生神经病变的概率不同，病程较长的患者更易出现这种情况，男性糖尿病患者较女性糖尿病患者更易出现因神经病变导致的性功能相关问题。
二、进一步评估建议
1.详细病史采集
-了解年龄、既往健康状况，包括是否有高血压、糖尿病、心血管疾病等病史。例如如果有长期高血压病史，要考虑高血压对血管的影响可能导致阴茎供血不足；有糖尿病病史则要关注神经病变情况。
-询问生活方式，如吸烟、饮酒情况，吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎动脉供血，长期大量饮酒也可能对神经和血管产生不良影响；运动情况，适度运动有助于改善血管和神经功能，缺乏运动可能增加勃起功能障碍风险。
-了解心理状态，是否近期有重大生活事件、工作压力等情况。
2.体格检查
-检查外生殖器，包括阴茎的外观、睾丸大小质地等。
-进行心血管系统检查，如血压测量等，评估血管状况。
-神经系统检查，包括感觉神经和运动神经检查等，初步判断神经功能情况。
3.辅助检查
-夜间阴茎勃起监测：可以通过专门的监测设备来记录夜间阴茎勃起的频率、硬度和持续时间等情况，有助于区分是功能性还是器质性勃起功能障碍。
-血液检查：包括性激素水平（如睾酮等）、血糖、血脂、肝肾功能等检查，了解内分泌、代谢等情况。例如睾酮水平降低可能导致勃起功能障碍；血糖血脂异常可能与血管病变相关。
-阴茎海绵体血流多普勒超声检查：可以评估阴茎动脉血流情况和静脉回流情况，帮助判断是否存在血管性因素导致的勃起问题。
三、应对措施
1.心理调节
-对于因心理因素导致的情况，可通过心理疏导来缓解紧张焦虑情绪。夫妻之间要加强沟通，营造轻松和谐的同房氛围。比如夫妻一起参加婚姻情感咨询等，改善双方的心理状态。不同年龄阶段的人心理调节方式有所不同，年轻人可通过运动、社交等方式缓解压力，老年人则可能需要家人更多的陪伴和心理安抚。
2.生活方式调整
-保持规律作息，保证7~8小时充足睡眠，避免熬夜。合理饮食，多摄入富含维生素、矿物质、优质蛋白的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类等，减少高脂肪、高糖食物摄入。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，有助于改善血液循环和身体整体机能。戒烟限酒，减少吸烟和饮酒量，降低对血管和神经的损害。
3.针对病理性因素的处理
-如果是血管性因素导致，对于动脉性因素可根据病情考虑药物治疗改善血管内皮功能等，或者考虑介入治疗等；对于静脉性因素可能需要手术治疗来修复静脉回流通道。如果是神经因素导致，对于糖尿病性神经病变等情况，主要是积极控制血糖，同时可使用营养神经药物等，但神经损伤恢复较困难，需要长期管理。对于中枢神经病变导致的情况，需要针对原发中枢神经系统疾病进行治疗，同时采取一些改善性功能的辅助措施。
总之，同房时阴茎硬不起来但早晨又很硬这种情况需要综合考虑多种因素，通过详细评估明确原因后采取相应的应对措施，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群处理方式会有所差异，应根据个体情况进行个性化处理。