一、系统评估与分期
对于58岁小细胞肺癌晚期患者，首先需进行全面系统评估，包括影像学检查（如胸部CT、全身PET-CT等）以明确肿瘤累及范围，同时进行血液学检查等评估患者一般状况和脏器功能。准确的分期对于制定治疗方案至关重要，小细胞肺癌通常分为局限期和广泛期，局限期是指肿瘤局限于一侧胸腔、可被纳入一个放射野内，广泛期则超出局限期范围。
二、治疗方案选择
（一）化疗
小细胞肺癌对化疗较为敏感，对于晚期患者，化疗是重要的治疗手段。常用的化疗方案如依托泊苷联合铂类（如顺铂、卡铂），多项临床研究证实，以铂类为基础的化疗方案能显著延长患者生存期，改善生活质量。例如，依托泊苷联合顺铂方案在广泛期小细胞肺癌治疗中，能使部分患者肿瘤缩小，症状缓解，中位生存期有一定提升。
（二）放疗
如果是局限期小细胞肺癌，在化疗基础上可联合放疗。放疗可以局部控制肿瘤，对于缓解局部症状（如胸痛、呼吸困难等）有帮助。通过精确的放疗计划，能够在杀伤肿瘤细胞的同时尽量保护周围正常组织。
（三）免疫治疗
近年来免疫治疗在小细胞肺癌治疗中也有一定进展。对于符合条件的患者，免疫检查点抑制剂如阿替利珠单抗等可用于治疗。一些临床研究显示，免疫治疗联合化疗能为部分广泛期小细胞肺癌患者带来生存获益，尤其是在PD-L1表达阳性等特定人群中。
三、支持对症治疗
（一）营养支持
考虑到患者晚期身体状况，需注重营养支持。根据患者的饮食情况和营养状况，制定合理的营养方案。如果患者进食困难，可考虑肠内营养制剂补充，必要时进行肠外营养支持，以保证患者有足够的营养摄入，维持机体正常功能，提高对治疗的耐受性。
（二）症状管理
对于出现的相关症状进行对症处理。如患者有疼痛，根据疼痛程度采用相应的镇痛措施；若有呼吸困难，可给予吸氧等处理以改善呼吸状况。同时，关注患者心理状态，由于疾病晚期带来的心理压力，需进行心理疏导，帮助患者树立积极的心态，配合治疗。
四、个体化差异考虑
58岁患者有其自身的生理特点和基础健康状况，在治疗过程中要充分考虑个体差异。例如，若患者合并有基础心脏病、糖尿病等，在选择化疗药物时需权衡药物对这些基础疾病的影响，调整治疗方案。同时，要密切监测治疗过程中的不良反应，如化疗相关的骨髓抑制、肝肾功能损伤等，及时进行相应的处理，以确保治疗的安全性和有效性。总之，通过综合的治疗策略，包括化疗、放疗、免疫治疗以及支持对症治疗等多方面，为58岁小细胞肺癌晚期患者争取延长生命周期，改善生活质量的机会。