脖子上长痤疮主要与皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素有关，还可能受遗传、饮食、内分泌等因素影响。
一、皮脂腺分泌旺盛
青春期体内雄激素水平升高，可使皮脂腺增大、皮脂分泌增加。脖子部位皮脂腺分布相对丰富，皮脂分泌过多时，易堵塞毛囊口，为痤疮丙酸杆菌繁殖创造条件，从而引发痤疮。例如，一些处于青春期的人群，脖子上长痤疮的概率相对较高，就是因为青春期雄激素分泌旺盛导致皮脂腺分泌亢进。
二、毛囊皮脂腺导管角化异常
毛囊皮脂腺导管角化过度时，会使导管口径变小、狭窄或堵塞，影响皮脂正常排出，皮脂淤积在毛囊内形成粉刺，进而发展为痤疮。这种情况在油性皮肤人群中更为常见，脖子部位皮肤若属于油性，就更容易出现导管角化异常的问题。
三、痤疮丙酸杆菌繁殖
痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖与角化过度，导致毛囊口堵塞，引发炎症反应，出现丘疹、脓疱等痤疮表现。该菌在皮肤表面大量繁殖时，就会加重脖子上痤疮的症状。
四、其他因素影响
遗传因素也起一定作用，如果家族中有痤疮病史，个体患脖子痤疮的可能性可能增加。饮食方面，高糖、高脂饮食会促进皮脂腺分泌，可能诱发脖子痤疮；长期熬夜、精神压力大等也可能影响内分泌，导致脖子长痤疮。女性在月经周期前后，体内激素水平变化较大，也可能出现脖子痤疮加重的情况。