一、无明显不适且残根稳固
若牙齿残根20几年未拔，但无疼痛、肿胀等不适症状，且残根较为稳固，一般暂时可先观察。但要注意保持口腔清洁，避免残根周围发生感染等问题。因为长期存在的残根可能会有菌斑、食物残渣附着，不过在无不适时暂时无需立即拔除，但需定期到口腔科检查，监测残根状况。
二、有轻微不适但不严重
当牙齿残根存在20几年后出现轻微不适，如偶尔有轻微酸痛等情况。此时也应及时就诊，医生会评估残根是否还具有保留价值。如果残根还有一定的利用价值，可能会进行相应的治疗，如根管治疗等；若保留价值不大，可能会建议拔除。
三、出现明显炎症症状
若牙齿残根20几年后出现明显炎症症状，像局部红肿、疼痛，甚至有化脓等情况。这时候说明残根周围已经发生较严重的感染，这种情况下一般需要尽快处理，可能需要先进行抗炎治疗，然后拔除残根，以避免炎症进一步扩散，影响周围牙齿及口腔健康。
四、特殊人群情况
- 儿童：儿童时期发现牙齿残根20几年未拔，要格外重视，因为长期残留的残根可能会影响恒牙的萌出和发育，需要及时到儿童口腔科就诊，评估处理方案。
- 老年人：老年人牙齿残根20几年未拔，由于老年人身体机能相对较弱，可能存在一些基础疾病等情况，就诊时要详细告知医生身体状况，医生会综合评估后决定是保留还是拔除残根，以保障老年人的口腔健康和全身健康。