肾积水伴输尿管结石是否需要手术，取决于结石的大小、位置、积水的严重程度以及患者的症状等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.结石较大：直径大于0.6厘米的结石自行排出的可能性较小，通常需要手术治疗。
2.输尿管结石嵌顿：结石停留在输尿管内，导致输尿管梗阻，引起肾积水。
3.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗（如饮水、运动、药物排石等）后，结石仍未排出，或者肾积水加重。
4.合并感染：肾积水伴输尿管结石容易合并感染，导致发热、腰痛等症状。严重的感染可能会影响肾功能。
5.存在其他并发症：如输尿管狭窄、肾实质萎缩等。
手术治疗的方法包括体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等。具体的治疗方案应根据患者的具体情况制定，医生会综合考虑结石的特点、患者的身体状况和治疗需求等因素。
在某些情况下，如结石较小、无明显症状或其他特殊情况，医生可能会选择观察或采用其他非手术治疗方法，如定期复查超声、使用药物促进排石等。
无论是否需要手术，患者都应该及时就医，进行详细的检查和评估，并遵循医生的建议进行治疗。此外，患者在日常生活中应注意多饮水，以增加尿量，促进结石排出。同时，应避免摄入过多的草酸、嘌呤等物质，以预防结石的形成。