杀幽门螺杆菌四联检查需要空腹。具体原因如下：
1.幽门螺杆菌四联检查是一种侵入性的检查方法，包括胃镜检查和胃黏膜活检。在检查前需要禁食一段时间，以避免食物影响检查结果。
2.食物会刺激胃酸分泌，使胃内pH值下降，从而影响幽门螺杆菌的检测准确性。此外，食物中的成分也可能干扰检查中的其他指标，如胃蛋白酶原等。
3.空腹状态下，胃内比较干净，有利于医生观察胃黏膜的情况，提高诊断的准确性。
需要注意的是，在进行杀幽门螺杆菌四联检查前，还需要告知医生自己的病史、用药情况等，以便医生做出更准确的诊断和治疗方案。同时，在检查后也需要注意饮食和休息，避免食用刺激性食物和药物，以免影响治疗效果。如果对检查有任何疑问，应及时与医生沟通。