患有半身不遂20年后，治愈的可能性较小，但通过治疗和康复训练，可以改善症状，提高生活质量。
半身不遂是由于脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎等原因导致的一侧肢体运动、感觉功能障碍。如果在发病后的前6个月内进行积极治疗，部分患者可能会恢复部分功能，但20年后，神经功能已经受损，恢复的可能性较小。
然而，这并不意味着患者不能进行治疗和康复训练。以下是一些治疗和康复建议：
1.药物治疗：可以使用抗血小板聚集药物、他汀类药物、改善脑代谢药物等，预防脑血管疾病的复发，改善神经功能。
2.物理治疗：包括运动治疗、物理因子治疗等，可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。
3.作业治疗：通过针对性的训练，帮助患者恢复日常生活能力、工作能力和社交能力。
4.中医治疗：如针灸、推拿、中药等，可以改善患者的症状，提高生活质量。
5.康复训练：包括运动训练、语言训练、认知训练等，需要长期坚持，才能取得较好的效果。
6.心理治疗：帮助患者调整心态，积极面对疾病，提高治疗的依从性。
需要注意的是，每个患者的情况都不同，治疗和康复方案需要根据具体情况制定。同时，患者需要积极配合治疗，坚持康复训练，保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，以预防脑血管疾病的复发。如果出现不适，应及时就医。