精索静脉曲张最明显的症状主要包括以下几点：
1.阴囊或睾丸坠胀感、隐痛：站立过久或步行时间过长时更为明显，平卧休息后可缓解。
2.阴囊外观异常：阴囊皮肤可见蚯蚓状迂曲的静脉团，严重者可迂曲成团块状。
3.性功能障碍：部分患者可出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。
4.不育：精索静脉曲张可导致精子数量减少、活动力下降，从而引起不育。
5.其他：部分患者可伴有阴囊潮湿、多汗、乏力等症状。
需要注意的是，精索静脉曲张的症状轻重因人而异，有些患者可能没有明显症状，而有些患者则症状较为明显。如果出现上述症状，建议及时就医，进行相关检查，如精索静脉超声等，以明确诊断。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗等，具体治疗方案应根据患者的具体情况而定。