可以到我门诊看一次，需要你的协和医院ID号。我明天拿着我父亲身份证去办就诊卡，请问之后怎么联系您？发到这上面来。好的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。李主任，您在西院还是东院。约好了，明天下午到东院二楼门诊，取号报道。好的，疾病多发性骨髓瘤病情描述昨天已经住进协和西院22床，等待治疗。已经住进西院22床，我父亲拜托您了。过敏史无（2019-11-26填写）既往病史无（2019-11-26填写）。好的。李教授您好，西院明天要用药了，硼替佐米和来那度胺，这两个药对于我父亲的病情来说，如何选择进口和国产？硼替佐米国产，来那度胺进口吧。好的，收到。李教授，今天开始化疗，明天西院让我们出院，请问出院后是不是这期间绝不能让我父亲肺部感染，我很担心！有问题再说。好的，父亲今天出院到家。好的，以后门诊找我看就行。李教授，今天我父亲脖子很痒，一阵一阵的起了几个红包，晚上体温升高到36.7℃。明早约了社区医院打针抽血。如果明早发烧如何处理？高过37.5再说吧，可以买点开瑞坦吃，可能是来那度胺有点过敏。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。好的，来那度胺的过敏反应照片。不少，吃了开瑞坦好点了吗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。李教授，这是我父亲化疗第一周的验血报告。昨天打的第二针抽的血。继续吧。教授，这是第一个疗程第三周的验血报告，每周三都是空腹打针，可以吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。可以的，继续就行。教授这是本周验血报告，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。可以的，是不是四次都用完了？是的，上周三用完了。后天周二挂的您早上的号。现在没吃药了。好的，周二做完检查再说。周二我们是第十号，用不用空腹去？我好准备吃的喝的。空腹来，查血。好的。教授今天忘记问您了，上月来那度胺是24号吃的最后一片，是相隔十天明天3号开始吃么？上次打针最后一次是25号。帕米磷酸二钠是本月什么时间打？等到下周打针一起开始吃，博宁最近找时间用就行。好的，来那度胺超过十天了也没事是吧？没事的。教授过节好！我父亲1月29日最后一天的药用完了（第二个疗程）。原定2月4号上午门诊，鉴于现在的形式，是否按照原计划去验血开药？下面照片是社区医院验血结果。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。带口罩就没事

从您提供的资料看，考虑多发性骨髓瘤轻链型，目前已出现重度贫血，是有治疗指证的。否则易发生更多的骨破坏甚至病理性骨折，严重影响生存质量。治疗上采取化疗、免疫调节治疗以及中药辅助治疗为佳。资料上的年龄58岁，是患者的年龄吗？如果是，那更不应该犹豫了，而是要抓紧治疗，因为已经出现重度贫血，不能再等了！以上意见供参考。

靶向应用万珂属于西医疗法，湘雅医院应该熟悉的！如有条件，可以在现在治疗方案的基础上，联合万珂；超过65岁年纪患者不适宜字体移植治疗。请问自体移植是什么样的。自体移植是指应用自己的造血干细胞进行的移植！年纪大的人耐受不了移植前强烈放化疗预处理！

骨髓瘤的疗效评价主要不是看骨髓中的瘤细胞百分比，而是看血和尿中M蛋白的值，因为病人是轻链型，应该主要看24小时尿中轻链的量。如果轻链转阴才是真正的好疗效。也可以继续反应停+激素的治疗。即便缓解得很好，反应停至少还要继续服用，如果是从今年1月份才开始治疗的，现在就不用药还是太早了。就是因为第一次化疗后没继续化疗病情加重，这个月十五号是第四次化疗，一般几次为一疗程？一般也要4-6个疗程之后，疗效稳定了，才能开始口服药的维持治疗，之后每2-3个月还要查一次血尿M蛋白，骨髓瘤不可治愈，几乎所有患者都会复发。要是早咨询您我们就能多了解一些知识，也不会耽误第二个疗程，当时一次化疗后主治医生看瘤细胞3.6%高兴的告诉我们效果非常好，说不敢再化疗了，让病人在家口服药维持定期观察血项，我们也很高兴，谁知二月后以最初无任何症状治疗后变成疼痛不能起床，现在才知道化疗没跟上后悔莫及，可医生都说不用化疗了我们那敢不听医生的，虽然知道您在这里看不了病可您能让我们多知道一些跟病有关的知识，您的回复对我很有启示，愿您的医术越来越高，愿您今生幸福快乐！您好庄大夫，因住不进去最先治疗的医院，我们到县级医院去做了治疗，用的以前的化疗方案，可出院后主治大夫不让口服反应停+激素了，说副作用大，改为“转移因子+升白片”，病人也觉得服反应停后头晕得难受很愿意换药，这次化疗出院已半个月了没服反应停，我很怕停药后会有不好的结果，又不知该怎么办只有在这里咨询您了，请问是否可把“反应停+激素”换成“转移因子”？转移因子我不知道是什么药，如果反应停副作用比较大，建议剂量小一些，每天总量可以100mg。你好庄大夫，多发性骨髓瘤口服反应停副作用太大，2片/天患者都受不了，私自停了，化疗后情况基本稳定，现在县级医院给的转移因子和复方斑蝥胶囊口服，请问多发性骨髓瘤口服斑蝥胶囊有做用吗？如果你不知道这两种药，那除反应停外还有什么药可对多发性骨髓瘤有作用？如果这样小剂量的反应停都无法耐受。可以考虑服用来那度胺。如果不准备移植，也可以应用马法兰+泼尼松一段时间。提问：多发性骨髓瘤VAD方案化疗9次后首选那个方案?。所患疾病：多发性骨髓瘤（轻链型）。病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女65岁，2009年因贫血入院检查，2011年元月份确诊多发性骨髓瘤。头晕！曾经治疗情况和效果：2011年2月份开始化疗，到2012年7月15号已化疗9次，以前每次化疗后恢复还算可以，可第9次化疗后身体明显不如以前，回家后不久咳嗽总不能控制且伴有低热，一个月内补二次血，（血红蛋白都掉到6.8），9月份再次入院，医生说要换方案，9.3号开始化疗，4号病人呕吐难止，生不如死，而且咳嗽、发热，呼吸困难，排尿量减少等，前天做检查说心脏、肺部积水，比入院前情况差很多。想得到怎样的帮助：医生说第1、8天化疗，这才是第一天化疗，请问第八天也就是后天象这样的身体状况能化疗吗？附6月份的骨髓检验单，您能给一些什么样的意见和建议！（请您能理解我做为儿女不在母亲身边的那种心情，只想多了解一些相关的知识，想让母亲少受罪，更因家境因难不能到更好的医院去，只能在小医院维持生命，如果能听到您的详细建议，我将终生感激！）。我已上传病历资料。从贫血这么重来看，疗效并不是很满意，建议换用马法兰+强的松治疗，比较缓和，以前也没有用过。医生说指标还算可以，只是VAD方案用一年多该换方案了，是这种吗？因为沙利度胺不能耐受，所以化疗后没有口服药，雷利度胺市场上不好买，新方案用后现在多部位积水、呼吸困难咳嗽发热不能有效控制，是否属正常现象？先要排除感染，骨髓瘤也不能说控制得满意。如果能用万珂最好，如果不能用，建议换用马法兰为主的方案。现在是白假丝孝木真菌感染，第一天用了抗真菌感染的药，感染有所好转，第二天加了头孢曲松和抗真菌药同时用，咳嗽加重又出现低热，两种抗菌药可同时用吗？细节问题请向主管医师咨询。

目前的肾脏病变应该是慢性的，恢复的应该难度较大；前提是控制骨髓瘤，应该查24小时尿轻链排泄量，才能确定治疗效果。如果达到CR，应该是24小时尿轻链消失（你没有提供检查结果）。如果确实为CR，可以使用反应停维持治疗；相信肾内科也没有什么办法能尽快修复肾功能。好的，我手上没有我父亲的24小时尿轻链排泄量，没法提供。我想再咨询您像我父亲这样的情况还可以继续使用伤肾的马法兰化疗吗？不影响肾功能；肾功能不全的病人可以使用，但是应该根据肌酐清除率调整剂量。

51岁病人，接下来最佳的治疗是干细胞移植；如果不同意移植，则4疗程的化疗较少，应该至少继续2疗程的治疗，之后再维持治疗。

我已上传病历资料。多发性骨髓瘤的疗效判断不是以骨髓浆细胞的比例，而是以M蛋白的量作为判断标准。需要提供相关的指标。我们现在只做了血常规和骨穿，是不是还得做其它的检查才能决定是否再做化疗？以你经验我们该怎么做，应该定期查M蛋白，根据M蛋白的量决定治疗与否。提问：多发性骨髓瘤VAD方案化疗9次后首选那个方案？所患疾病：多发性骨髓瘤（轻链型）。病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女65岁，2009年因贫血入院检查，2011年元月份确诊多发性骨髓瘤。曾经治疗情况和效果：2011年2月份开始化疗，到2012年7月15号已化疗9次，以前每次化疗后恢复还算可以，可第9次化疗后身体明显不如以前，回家后不久咳嗽总不能控制且伴有低热，一个月内补二次血，（血红蛋白都掉到6.8），9月份再次入院，医生说要换方案，9.3号开始化疗，4号病人呕吐难止，生不如死，而且咳嗽、发热，呼吸困难，排尿量减少等，前天做检查说心脏、肺部积水，比入院前情况差很多。想得到怎样的帮助：请问：医生说第1、8天化疗，这才是第一天化疗，第八天也就是后天象这样的身体状况能化疗吗？附6月份的骨髓检验单，您能给一些什么样的意见和建议！（请您能理解我做为儿女不在母亲身边的那种心情，只想多了解一些相关的知识，想让母亲少受罪，更因家境因难不能到更好的医院去，只能在小医院维持生命，如果能听到您的详细建议，我将终生感激！）。我已上传病历资料。我前面已经讲的很清楚，多发性骨髓瘤的疗效判断不是骨髓浆细胞，而是血及尿异常免疫球蛋白，没有此指标，无法确定目前的治疗效果。目前使用的是什么方案？根据提供的病人信息，可以考虑万珂+地塞米松+反应停治疗，疗效好，副反应小。如果经济状况不佳，可以使用环磷酰胺+反应停+地塞米松治疗。请谅解现暂无法提供给你其它检查结果，不过入院查检医生说各指标还可以，人精神状况很好，现在多部位积水、呼吸困难每天吸氧咳嗽发热半月了不能有效控制，是否属正常现象？病情复杂，提供的指标有限，无法提供参考，建议找主管医生咨询。

您没有提供化疗药物和剂量以及治疗后M蛋白变化的情况，总体上看疗效是不错的，通常应该继续治疗。我们用的化疗药是最基本的那个方案（其中有长春...双磷二纳等记不清了）请问通常几次为一疗程？还要看轻链量的变化，如果身体可以，还可以化疗。另外的治疗可考虑反应停、自体造血干细胞移植等选择，可根据病人情况、治疗意愿、经济条件等与你的医生商量。具体的治疗建议只能在看了病人了解详细情况才能做出。因患者年龄已64岁自体移植不可能了，化疗后口服药就是吃的反应停，晚上一次吃三片加激素一片，这样吃法对吗？（药的副作用就是头晕，64岁不等于不能做自体移植。药物的具体用法应该在面诊后根据病人情况做出决定，网上因不了解全面情况，不宜涉及具体的用药及剂量。