乙肝大三阳和小三阳的区别主要体现在乙肝五项检查结果和病情严重程度上，具体如下：
1.乙肝五项检查结果不同：乙肝大三阳是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性，通常提示病毒复制活跃，传染性较强。而乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体阳性，一般表示病毒复制较低或不复制，但仍有传染性。
2.病情严重程度不同：乙肝大三阳通常提示病毒复制活跃，传染性较强，但病情的严重程度还需要结合肝功能、肝脏B超等检查综合判断。如果肝功能正常，一般不需要特殊治疗，但需要定期复查。如果肝功能异常，需要及时进行保肝、抗病毒等治疗。乙肝小三阳患者如果肝功能正常，一般病情相对稳定，但仍需要定期复查，监测病情变化。如果出现肝功能异常或肝脏纤维化，也需要及时治疗。
需要注意的是，乙肝大三阳和小三阳的区别并不是绝对的，病情的发展和治疗方案需要根据个体情况进行综合判断。如果怀疑有乙肝感染，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，乙肝患者应注意休息，避免劳累，戒烟戒酒，定期复查，避免病情进展。