对于腰椎间盘突出症的患者，如何进行保守治疗？怎样自评是否需要手术？日常生活需要注意什么？如何理解疾病的自然过程？通常是我在门诊中遇到的最多问题，结合教材课本和临床经验总结如下：1.要警惕以下“红灯

对于腰椎间盘突出症的患者，如何进行保守治疗？怎样自评是否需要手术？日常生活需要注意什么？如何理解疾病的自然过程？通常是我在门诊中遇到的最多问题，结合教材课本和临床经验总结如下：1.要警惕以下“红灯

老年人退变性腰椎滑脱较多，如果X光、CT上显示椎弓根的峡部有断裂，叫做峡部裂型的腰椎滑脱，这两种类型的滑脱是最常见。随着腰椎滑脱的症状进展，部分病人会感觉到腿麻的症状，有的病人是持续性，有的病人是间歇性。如果只是间歇性的腿麻，只是在行走的过程当中有腿麻，休息后好转，而且X光、CT、核磁共振上只是Ⅰ度的滑脱，滑脱程度并不严重。这种腿麻的病人可以采用保守治疗，用神经营养的药物、维生素B12，缓解腿麻的症状。随着疾病进展，滑脱程度加重，Ⅱ度滑脱、Ⅲ度滑脱、Ⅳ度滑脱，滑脱的症状很严重，麻木的症状是放射性的疼痛，根本就无法缓解，需要手术解决下肢腿麻、腿痛的症状。手术目的是使滑脱的椎体复位达到稳定的状态，用椎间融合或者其它后外侧融合的方法辅助螺钉固定，使局部神经达到稳定的状态，促进康复，减轻下肢麻木、减轻疼痛。

耳鸣并不是颈椎病的一个典型的临床表现，对于颈椎病来说，我们临床上最常见的是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，相应的来说会影响患者的上肢和下肢的功能，如果同时出现上肢和下肢的功能，一般来说是混合型颈椎病。对于有一部分病人出现耳鸣的状况来说，推荐患者到五官科或者是耳鼻喉科进行耳部的检查，来排除五官科美尼尔氏病，包括其他的一些耳部疾病的情况。如果耳鸣非常明显的话，我们会推荐他到五官科或者是耳鼻喉科进行治疗，因为耳鸣并不是一个非常典型的颈椎病的临床表现。所以如果是不仅仅有上肢和下肢的症状，同时出现耳鸣的你可能需要到五官科，或者是脊柱外科进行就诊。由医生来鉴别诊断到底是耳部的疾病，还是颈部的疾病，一般来说是五官科治疗为主。专家提示：临床上最常见的是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，相应症状是会影响患者的上肢和下肢的功能。而耳鸣并不是颈椎病典型的临床表现，如果出现了耳鸣，建议到五官科或者是耳鼻喉科进行治疗。

腰肌劳损，不论是年轻的白领还是重体力的工人，都会经常遇到的问题，拍X光、CT、核磁，骨骼、神经、韧带、血管，并没有明显的疾病状态，但下腰部肌肉疼痛非常严重，持续时间也相对较长，各种办法没有缓解。腰肌劳损的处理方法，如果还要坚持参加上班，建议带腰带增强腰部的稳定性，使肌肉得到康复的过程，腰围保护建议2周左右，不建议时间太长，腰围固定的时间太长会产生腰椎周围肌肉萎缩的症状。腰肌劳损其它的治疗方法，如果疼痛明显，可选择用非甾体类消炎止痛药，服用2-4周缓解症状，如果症状消失，药逐渐就停下来。其它的方法包括体育锻炼，游泳增强腰背肌肉锻炼，小燕飞、腰桥、平板支撑，都可以缓解腰肌劳损的症状。腰肌劳损重在预防，搬东西的姿势要当心，蹲下来再去搬重的东西，同时避免突然扭伤的动作，参加剧烈的体育运动要有事先的热身计划，避免突然的外伤。

腰膝酸软是中老年人，甚至是40岁以上人最常见的问题，腰酸、背痛、腿抽筋、腿发软、走路不行，腿抽筋抽的厉害，根据自身情况进行比对，若是绝经后一段时间出现了症状，男性是否是上了年纪才出现症状。推荐进行骨质疏松筛查，做骨密度检测，T值＜-2.5就认为是骨质疏松症，T值在-1到-2.5之间认为是骨量减少，骨质疏松、骨量减少，都要进行相应的干预。如果是骨量减少，可以服用钙、维生素D延缓骨量丢失，定期复查骨密度。如果骨密度维持得很好，没有继续下降，说明这个药是适合。如果用药以后骨密度继续往下走，或者已经有骨质疏松，已经服用药物，复查骨密度值还较差，继续往下走，药需要调整，可使用双膦酸盐、降钙素，双向作用机制的药物或者促进成骨的药物，比如PTH，甚至中药，都可以进行选择。

腰椎滑脱症是最常遇到的下腰部疼痛，同时伴有下肢疼痛的疾病，在X光或者CT上都会看到上一节腰椎的椎体相对于下一节有向前脱位的倾向，根据脱位程度不同，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的滑脱。如果在临床上、门诊上拿到报告说腰椎有滑脱，从理论上来讲腰椎滑脱意味着局部不稳定的状态，要进行屈伸位的X光拍摄。如果局部活动度比较大，说明是不稳定的状态，可能需要手术重新达到稳定的状态，通过螺钉固定、椎间内融合达到稳定的状态。如果局部稳定性拍X光看起来还可以，局部是相对稳定的状态。腰痛、腿痛的症状并不是太严重，可以采取保守治疗。通过医生的手法、特殊的器械拉伸，使椎体滑脱进行适当复位，相对比较困难。如果通过自己的手法、别人帮你按摩、器械牵拉复位，表明局部是不稳定的状态，几天以后力量消失，可能自然的又达到脱位的状态。稳定性的腰椎滑脱进行自我保健即可，不稳定的需要寻求医生的帮助。

腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是通过卧床休息、制动、局部药物的使用，缓解腰部的疼痛和下肢的疼痛，特别是下肢的神经压迫的症状。对于保守治疗无效的患者，我们通常会采用微创的治疗，来缓解局部的疼痛。我们目前采用的微创的、髓核的摘除的方法有显微镜辅助下髓核摘除手术、通道下辅助下的髓核摘除手术以及孔径下的髓核摘除手术。虽然各种手术方式有细微的差别，它的理念都是通过一个小切口，在干扰机体最少的情况下，把髓核组织摘出来，保护神经，使神经功能得到一个康复，得到一个缓解，得到一个恢复的过程。不论是采用保守治疗还是采用微创的手术治疗，大部分患者的神经功能都会得到保留，他的疼痛的症状会逐渐缓解。一般来说，在治疗以后2个月到3个月，他的疼痛都会恢复到轻度疼痛，甚至是无痛的状态。专家提示：腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。无论采用哪种治疗，大部分患者的神经功能都会得到保留，在治疗以后2个月到3个月，都会恢复到轻度疼痛，甚至是无痛的状态。