富灵杰医生

腰椎间盘突出症通常指的是髓核通过破裂的纤维环突出到椎管内，压迫到局部神经根或者马尾神经，产生下肢或者是大小便功能障碍的一组临床症状。腰椎间盘突出症的程度不同分为膨出和突出，对于轻度四周纤维环有向外扩张趋势，称为膨出。腰椎间盘膨出通常是影像学的发现，患者很少有临床症状，最多会感受到腰部的疼痛。如果患者出现下肢的放射性疼痛，从臀部到大腿后方，小腿外侧，足背、足底疼痛，认为是髓核突出压迫神经。所以，腰椎间盘突出症会压迫神经引起下肢症状。

对于腰椎间盘突出症的患者，如何进行保守治疗？怎样自评是否需要手术？日常生活需要注意什么？如何理解疾病的自然过程？通常是我在门诊中遇到的最多问题，结合教材课本和临床经验总结如下：1.要警惕以下“红灯

对于腰椎间盘突出症的患者，如何进行保守治疗？怎样自评是否需要手术？日常生活需要注意什么？如何理解疾病的自然过程？通常是我在门诊中遇到的最多问题，结合教材课本和临床经验总结如下：1.要警惕以下“红灯

椎间孔镜手术是目前脊柱外科近十年来进展的比较快的手术方式，特点是通道下对髓核进行摘除，比传统的MED通道的直径还要小。传统的通道大概是2-3cm，直视下对髓核进行摘除。椎间孔镜从侧方入路，侧方入路在先天上的技术难点，比如穿刺的路径、穿刺的靶点,在先天上有一定的进展与困难。现在的椎间孔镜已经发展到第二代技术，穿刺比以前靶点要准确的多，尽管是这样还是有一定的复发率。各个专家的意见不同，统计下来，复发率应该是在5%-30%左右，早期复发率相对较高。成熟的脊柱外科医生，统计复发率一般稳定在5%左右。医生最害怕的就是短期内复发，3-6个月之内复发，推荐病人要注意在3-6个月之内采用腰围保护、少弯腰，尽量促进腰椎康复的方式。如果6个月以上，甚至1年以上不复发，复发的概率会大大降低。

老年人退变性腰椎滑脱较多，如果X光、CT上显示椎弓根的峡部有断裂，叫做峡部裂型的腰椎滑脱，这两种类型的滑脱是最常见。随着腰椎滑脱的症状进展，部分病人会感觉到腿麻的症状，有的病人是持续性，有的病人是间歇性。如果只是间歇性的腿麻，只是在行走的过程当中有腿麻，休息后好转，而且X光、CT、核磁共振上只是Ⅰ度的滑脱，滑脱程度并不严重。这种腿麻的病人可以采用保守治疗，用神经营养的药物、维生素B12，缓解腿麻的症状。随着疾病进展，滑脱程度加重，Ⅱ度滑脱、Ⅲ度滑脱、Ⅳ度滑脱，滑脱的症状很严重，麻木的症状是放射性的疼痛，根本就无法缓解，需要手术解决下肢腿麻、腿痛的症状。手术目的是使滑脱的椎体复位达到稳定的状态，用椎间融合或者其它后外侧融合的方法辅助螺钉固定，使局部神经达到稳定的状态，促进康复，减轻下肢麻木、减轻疼痛。

它的临床症状表现为多种样式、多种形式。有的病人是神经根型的颈椎病，它主要是压迫了一侧或者是两侧，自己颈丛和臂丛的神经根产生的上肢的临床症状，比如说他会有肩背部的疼痛，他有上肢的放射性疼痛，从上臂放射到前臂，放射到手指。医生通过临床检查以后，可以判断大概是哪一根神经受到了压迫，结合CT和磁共振可以判断神经压迫的部位、大小和程度。对于压迫了中央脊髓的患者来说，他会出现下肢的上运动元神经损伤的症状，比如说他的步态不好。也有一部分病人会出现束带感，也就是身子上有一条绳子勒紧的感觉，或者是觉得穿衣服特别紧的感觉，这个叫束带感。无论是有下肢症状或者是树带感的病人来说，一般都是脊髓受到影响的一组症状，对于脊髓型的颈椎病来说，医生通常都会建议采用手术治疗的方式来缓解脊髓压迫。手术治疗的方式有颈椎前路的手术或者是后路的手术，通过影像学来判断你是适合哪种手术的方式。一般来讲，神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病是最常见的颈椎的疾病，少见的症状是混合型的。专家提示：神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病是最常见的颈椎的疾病，临床表现有肩背部的疼痛、上肢的放射性疼痛等，也有一部分病人会有束带感。手术治疗的方式有颈椎前路手术或者后路手术，需要通过影像学来判断患者适合哪种手术的方式。

耳鸣并不是颈椎病的一个典型的临床表现，对于颈椎病来说，我们临床上最常见的是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，相应的来说会影响患者的上肢和下肢的功能，如果同时出现上肢和下肢的功能，一般来说是混合型颈椎病。对于有一部分病人出现耳鸣的状况来说，推荐患者到五官科或者是耳鼻喉科进行耳部的检查，来排除五官科美尼尔氏病，包括其他的一些耳部疾病的情况。如果耳鸣非常明显的话，我们会推荐他到五官科或者是耳鼻喉科进行治疗，因为耳鸣并不是一个非常典型的颈椎病的临床表现。所以如果是不仅仅有上肢和下肢的症状，同时出现耳鸣的你可能需要到五官科，或者是脊柱外科进行就诊。由医生来鉴别诊断到底是耳部的疾病，还是颈部的疾病，一般来说是五官科治疗为主。专家提示：临床上最常见的是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，相应症状是会影响患者的上肢和下肢的功能。而耳鸣并不是颈椎病典型的临床表现，如果出现了耳鸣，建议到五官科或者是耳鼻喉科进行治疗。

腰肌劳损，不论是年轻的白领还是重体力的工人，都会经常遇到的问题，拍X光、CT、核磁，骨骼、神经、韧带、血管，并没有明显的疾病状态，但下腰部肌肉疼痛非常严重，持续时间也相对较长，各种办法没有缓解。腰肌劳损的处理方法，如果还要坚持参加上班，建议带腰带增强腰部的稳定性，使肌肉得到康复的过程，腰围保护建议2周左右，不建议时间太长，腰围固定的时间太长会产生腰椎周围肌肉萎缩的症状。腰肌劳损其它的治疗方法，如果疼痛明显，可选择用非甾体类消炎止痛药，服用2-4周缓解症状，如果症状消失，药逐渐就停下来。其它的方法包括体育锻炼，游泳增强腰背肌肉锻炼，小燕飞、腰桥、平板支撑，都可以缓解腰肌劳损的症状。腰肌劳损重在预防，搬东西的姿势要当心，蹲下来再去搬重的东西，同时避免突然扭伤的动作，参加剧烈的体育运动要有事先的热身计划，避免突然的外伤。

腰膝酸软是中老年人，甚至是40岁以上人最常见的问题，腰酸、背痛、腿抽筋、腿发软、走路不行，腿抽筋抽的厉害，根据自身情况进行比对，若是绝经后一段时间出现了症状，男性是否是上了年纪才出现症状。推荐进行骨质疏松筛查，做骨密度检测，T值＜-2.5就认为是骨质疏松症，T值在-1到-2.5之间认为是骨量减少，骨质疏松、骨量减少，都要进行相应的干预。如果是骨量减少，可以服用钙、维生素D延缓骨量丢失，定期复查骨密度。如果骨密度维持得很好，没有继续下降，说明这个药是适合。如果用药以后骨密度继续往下走，或者已经有骨质疏松，已经服用药物，复查骨密度值还较差，继续往下走，药需要调整，可使用双膦酸盐、降钙素，双向作用机制的药物或者促进成骨的药物，比如PTH，甚至中药，都可以进行选择。

颈椎管狭窄症的病人要进行X光、CT和核磁共振的检查，目前来说在大多数医院都可以进行这三种检查。在X光上我们可以观察到颈椎的正位、侧位是否有侧弯的存在，是否有局部后突畸形的存在，他的椎体发育有没有异常的状况，有没有椎体融合的状况，有没有局部骨质缺如的状况。对于CT来说，我们可以更加细致的观察到椎管内的结构，有没有韧带的骨化，有没有黄韧带骨化，有没有后纵韧带的骨化，同时对于椎体的发育异常状况可以有更加深入的了解。最后核磁共振可以观察到神经周围的状况，是否有局部的椎间盘突出，神经的走形，髓内有没有出血、水肿这种高信号的出现。结合X光CT核磁共振检查，对于大部分颈椎病的病人来说检查一般来讲是足够的。如果是需要和其他的疾病进行鉴别，我们也会进行一些上肢或者是下肢神经肌电图的检查，来进行相应的鉴别诊断。对于合并肿瘤的病人来说，也要进行全身的检查进行相应的鉴别。专家提示：颈椎管狭窄症的病人要进行X光、CT和核磁共振的检查。如果需要和其他的疾病进行鉴别，也要进行上肢或者下肢神经肌电图的检查，以此进行相应的鉴别诊断。对于合并肿瘤的病人来说，也要进行全身的检查进行相应的鉴别。