一般情况下年龄达到45岁以上，就会出现更年期的表现，比如月经不调，心情烦躁等，其中月经一直不干净，也是围绝经期的一种表现，其原因有以下几种，可以通过辅助检查和其它伴随症状而定。1.因为内分泌失调，49岁出现卵巢功能衰退，黄体功能不足，引起不规则出血，出血时间长，但是出血量不多。2.女性不规则出血量多，肚子疼，检查B超，诊断性刮宫发现子宫内膜癌变。3.患有子宫肌瘤或者子宫腺肌病等，导致子宫增大，月经量多。

49岁月经一直不干净，可能是无排卵性的异常、子宫出血、月经不调所导致。不排卵出现月经紊乱，持续正常的月经周期和出血的自限性，出血间隔长短不一，或者出血时间比较长、量不多。出血量多时也不能自行干净，导致贫血或者休克，需要进行病史的了解，排除器质性的病变，包括生殖器的肿瘤、血液系统，以及肝肾、甲状腺系统的疾病。了解诊治经过以及诊疗后的效果，排除近期服用干扰排卵的药物，通过体检以及辅助检查，B超或者HCG以及性激素检查等来进行确认，或者通过诊断性的刮宫，了解子宫或者宫颈是否存在器质性的病变。诊断性的刮宫之后，病理学的检查可以排除子宫内膜癌的病变。