7月9日（周二）过来住院。明天晚上的高铁。好的。傅大夫，我看到一个和我家孩子一样病历，他们也是怀孕五个月有的少量积液，一直查不到病因，到了五岁才查到是奇静脉先天发育异常，我想问问我家孩子有没有可能是这种情况。奇静脉回流受阻可引起胸腔积液，但没有心包积液的报道。傅大夫，他这种不是乳糜性积液的有没有淋巴系统回流受阻的可能呢。可以过来做一下淋巴管造影才能确定。傅大夫，不是乳糜性积液的心包积液，也有可能是淋巴这块的问题吗。如果心包积液不是乳糜性的，淋巴系统回流受阻可能性小。

患儿情况复杂。郝大夫会电话联系您。保持手机畅通。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是做的心包积液的检查。郝大夫，从这个结果能看看出是不是淋巴液吗。那时候的结果，心包积液考虑是淋巴液。这种治疗的话，好治疗吗。总体来说，效果还可以。这种治疗的话，也必须开刀吗，还用做造影检查吗。您孩子这种情况需要做直接淋巴管造影检查，才能知道整个淋巴回流的情况，根据造影结果决定下一步手术与否。孩子现在两岁，做这个检查创伤大吗，还得等孩子再大点再去做。最小的孩子我们做过2-3个月的，需要全身麻醉做直接淋巴管造影检查，建议早期治疗。我家孩子这种不是乳糜性的，也有可能是淋巴系统出了问题吗，问了好多大夫说不是乳糜性的一般不考虑淋巴问题。可能是单纯的淋巴液。郝大夫，单纯的淋巴液和那种乳糜性的积液原因不一样吗，以前有没有孩子和我家这种情况类似。这两种积液都是淋巴系统异常的原因引起的，只是严重程度不一样而表现的有乳糜或者没有乳糜。这种情况我科室收治过。如果确诊是这方面问题的话，有保守治疗的方案吗。低脂饮食。对这个是有益的。如果症状不明显。尽量不要引流积液。这种不是乳糜性的，也要低脂饮食吗，不是一般乳糜性的才低脂饮食吗。根据我们的临床经验，不管是不是乳糜性患者，低脂饮食都是有好处的。好大夫，心包积液。检查静脉先天畸形或者回流异常，也是在你们那边做检查吗。如果考虑是淋巴系统异常，需要做的相关检查都必须要在世纪坛医院检查。检查淋巴系统的时候，如果是先天静脉异常啥的，也能检查到吗。如果外院提示，患儿某静脉异常，可以让本院大夫着重检查。我打算先去北京儿童医院，找杜忠东大夫看看，然后去你们那边做检查。好。我们孩子大量心包积液，以前和您通过话，能不能从山东省立医院穿刺引流后，把积液送到您们医院去做检查呢。可以。需要尽快送到北京。送过去之后，我们需要把积液交给谁呢。需要家属提前挂号。然后把检查申请单开出来。郝大夫，我们有门诊卡，能不能您直接给我们开上这个检查，我们到时候直接去送积液，那样就不用上北京跑两趟，路程挺远。是这样。必须得用京医通的那个卡片挂号，然后才能开出来检查申请单。您大约什么时候到北京？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。今天从山东省立医院做的引流，我们想把积液送到您们医院，您能给开个检查的单子吗，我们有京医通的卡。您什么时候可以到北京？打算明天或者后天坐高铁去。您有我手机号码？没有。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。郝大夫，上次积液送过去查了，没有乳糜成分。我们这种情况能做个心包开窗吗。心包开窗。只是缓解心包压力。和是不是乳糜没关系。现在积液涨到五厘米左右了，前段时间引流的时候一天大约能出100ml左右，以您的经验，我们要不要做个心包开窗，孩子两岁半。你发一下心包积液到化验结果。我看看如果孩子心包压力大。可以考虑做。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。郝大夫，如果从完全不处理他顺其自然，还有心包开窗二选一的话，以您这么多年的经验，您觉得该怎么选择。开窗吧。郝大夫，我们今天来北京住上院了，打算明天做心包开窗手术，您感觉心包里的这种单纯的淋巴液，流到胸腔去，能吸收掉吗。会吸收一部分的。可能不会完全吸收。郝大夫，您看过这么多心包积液的孩子，其他孩子有做心包开窗后好点的吗。心脏填塞的症状会好些。不过也是指标不治本。随着胸腔积液多了。也会有一些症状。郝大夫，那咋办，订好明天做心包开窗了，到底要不要做呢。做吧。郝大夫，明天上午十点要打算开窗了，现在又不想给孩子开了，要是您的话，您是先考虑给孩子做淋巴管造影还是直接开窗呢。如果心脏没有症状。还是先做淋巴系统相关检查。疾病心包积液病情描述过年的时候引流了积液，现在积液量到了3cm左右，孩子这个积液查过，明确不是乳糜性的积液，为啥感觉孩子吃肉。吃丸子之后，感觉会喘的厉害些。如果不想做手术，怎么才能减轻下这种找症状呢，生活中要注意什么呢希望获得的帮助心包积液过敏史头孢（2019-09-02填写）；无（2019-06-09填写）既往病史无（2019-06-09填写）。在北京世纪坛医院。淋巴外科。做过相关检查吗？没做造影检查，只化验了积液，不是乳糜性，也没用炎症指标。在世纪坛化验的积液。应该就是单纯的淋巴液。我建议你还是做一次直接淋巴管造影。明确一下原因。郝大夫，孩子这种不是乳糜性的心包积液，是不是说明胸导管这个循环没问题，而右淋巴导管那个循环出现的问题，才导致了这种不是乳糜性的心包积液。不能这么理解。不是乳糜只能说是没有乳糜反流入心包，但心包有可能是淋巴液。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。郝大夫，这个孩子最后手术治疗来吗，还是一直保守治疗。如果孩子平时控制活动可以耐受心包积液，可以继续观察。不然就得积极的治疗。郝大夫，孩子这个虽然不是乳糜积液，但是感觉吃油吃肉多了会喘的厉害，吃油少了喘的就轻，难不成我们这种积液也和吃油有关联吗。如果孩子有这个情况。那你最好还是低脂饮食。郝大夫，孩子也没大有症状，您说这种情况是继续观察还是去做个心包开窗手术，积液一直是3cm厚，基本是稳定在3cm，但是如果输液，积液就会增到4cm去。没有症状。先观察吧。现在做开窗手术。收益低。郝大夫，心包积液不断漏出，不断吸收的过程中，蛋白质会不会不断的附着在心脏表面，时间长了形成蛋壳样呢。一般不会出现你说的情况。心脏跳动有去纤的作用。郝大夫，如果心包开窗的话，孩子这种情况开左侧好还是开右侧好。不是乳糜性的积液。这个需要根据积液的位置以及手术难易程度由大夫决定。我科室无特殊要求

语音。好的，我明天去。到时见。疾病心包积液病情描述刘大夫，我想问问先天奇静脉发育异常会不会引起这么多心包积液希望获得的帮助先天奇静脉异常的话，会不会引起这么多积液过敏史头孢（2019-09-02填写）。无（2019-06-09填写）既往病史无（2019-06-09填写）检查资料(1病历资料仅医生和患者本人可见。不会的，孩子的情况怎么样？还是大量心包积液，看到网上一个孩子和我家孩子症状一样，也是怀孕期间发现的积液，五岁才查出原因，好像是先天奇静脉异常，我想问下我孩子会不会是这种原因。通常不是，我看过你们的资料，见过孩子吗？如果积液过多，有可能要做个心包的引流，否则长期，会造成心包缩窄的。上次去潍坊的时候见过，您建议我们做开窗，我想再给孩子查查病因，想查查是不是先天的那些管异常或者破裂这些问题，您说我们去做个造影检查行吗。我看没有什么意义！时间长了会造成心包缩窄的。疾病心包积液病情描述刘大夫，孩子大量心包积液，从潍坊您见过孩子了，现在世纪坛医院的说法淋巴回流不畅，导致心包的淋巴液堆积，这种情况下能心包开窗吗希望获得的帮助先天淋巴回流异常导致大量心包积液，能心包开窗这样解决吗过敏史头孢（2019-09-02填写）。无（2019-06-09填写）既往病史无（2019-06-09填写）。他们做了淋巴管造影了。我看，可以开窗的。还没做，前面一个孩子和我们家完全一模一样，积液的成分也是单纯的淋巴液，乳糜阴性，也是怀孕五个月有的积液，他们刚做完造影，淋巴回流不畅导致的，我们还没排上淋巴管造影，但是八九不离十就是这个原因。可能就是先天淋巴发育畸形。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。今天刚去做了个彩超，积液又四厘米多了，都不知道怎么处理好了。看看是不是做个心包开窗，以免心脏受压。刘大夫，心包开窗后如果积液吸收不了，大量积液那不又压迫肺，那样不就喘不动气了吗，现在医院里也好多来治疗胸腔积液的，好难决定究竟怎么做啊。通常胸腔的吸收的面积大，能力强，您说真是淋巴管先天异常的话，要不要考虑去做淋巴方面的手术。可能做不了的，很薄，看不清，你可以咨询有关。专家。用些例尿药物了吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刘大夫，今天来山东省立医院做了个穿刺引流，量太多了。语音。利尿的药物吃过一个月，感觉没明显效果。这次孩子呼吸很喘了，实在没办法再引流次，但是确实是解决不了问题。是的，积液太多，有生命危险的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刘大夫，这是今天的检查结果。和预想的一样。应该考虑开窗可。建议到山东阳花融合医院就诊手术，或者到北京京都儿童医院手术！这两家医院都是我去手术，技术力量强，手术风险千分之一，远期效果好！刘大夫，您看这样行吗，我们打算先做完淋巴管造影，看看能不能找到病因，做完这个造影也没办法后，就直接去开窗去。可以试试，估计困难，心包腔内的淋巴管都是小的淋巴管，可能困难！我们遇到的都是大的淋巴管的问题！疾病心包积液病情描述刚引流完七天，又变成大量心包积液，这种情况可以心包开窗吗希望获得的帮助刚引流完七天，又变成大量心包积液过敏史头孢（2019-09-02填写）。无（2019-06-09填写）既往病史无（2019-06-09填写）检查资料(1病历资料仅医生和患者本人可见。语音。每天都流80ml左右，胸腔要是吸收不了，压迫肺也愁人。语音。现在还有轻度的肺动脉高压，这个和心包积液有关吗。语音。疾病心包积液病情描述刘大夫您好，今天去复查，心包积液快五厘米了，我们找您去心包开窗的话，最快啥时候能去希望获得的帮助大量心包积液，想去心包开窗过敏史头孢（2019-09-02填写）。无（2019-06-09填写）既往病史无（2019-06-09填写）。如果方便可以下周一住院，周二下午手术的！或者春节后手术都可以的。刘教授，我们想年前做，是去潍坊还是去北京呢。只能北京京都儿童医院了，明天中午入院，后天下午手术的！刘教授，我们做心包开窗，大约要在医院住多久。一周到十天，周一住院，周二手术的，建议不要停强心利尿药物的治疗，一直到手术，以免加重心脏受压。刘教授，我们住上院了。好的，知道了，今天检查，明天手术，顺利痊愈。刘教授，孩子这次引流用的那种塑料的成尿的引流袋子，今天出现心包积气，这种要紧吗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。一跟。刘教授，一根啥意思，现在大夫又给孩子换了个密闭的引流袋，能引出些气体。好的，解决了问题就可以了，可能要尽早手术的。疾病心包积液病情描述刘教授，孩子过年的时候从京都儿童医院引流心包积液，回来后一个月做检查，积液3cm左右，今天又去做了个检查，积液还是3cm左右，但是哭闹后有些喘，您说下一步治疗的话是直接做心包开窗，还是一直吃利尿药这样一直维持在积液3cm左右。（感觉孩子输液后积液就会涨的非常快）希望获得的帮助大量心包积液过敏史头孢（2019-09-02填写）；无（2019-06-09填写）既往病史无（2019-06-09填写）。是不是应该开窗否则会心包缩窄的，可以七号下午一点来住院吧。刘教授，这个月您去潍坊吗，阳光融合医院那边说您这个月过去。是的，我本周日在那里手术出门诊的。刘教授，如果从潍坊做这个手术大约花多少钱。估计要五六万吧，建议到北京来手术吧，因为病情少见，便于观察，建议七号下午来诊住院，八号下午手术的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刘教授，这是从北京回来后做的三次彩照，一直积液能稳定在3cm左右，我想再和孩子观察观察看看，最后实在控制不住了，再去开窗。语音。语音。我周日上午八点半到潍坊阳光融合医院去会诊手术的，如果方便，也可以到那里商量治疗方案。刘教授，我再和孩子观察一段时间看看，最后实在没办法了，控制不了了，再去做这个开窗手术。可能手术晚了会造成严重的危害，现在要有清楚的了解，否则会后悔终生的。语音。好的，刘教授。又四厘米多积液了。马上住院开窗吧，我都替你着急。我今天下午一点在京都儿童医院，三楼我的办公室十二点见。好的。语音。刘教授，孩子几点能过去手术。手术顺利，目前平稳的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。很好。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。好的，让您费心了。现在看很好的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刘教授，这是今天刚做的心脏彩超。语音。好的，现在孩子没啥症状了，玩的也高兴了。语音。现在想起来，孩子真是捡回一条命，积液像球一样压住孩子心脏太吓人了。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。今天仔细一看，原来没手术之前积液这么多，太吓人了。是的，你们不懂，我们讲解也不到位，很惭愧的！此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。你这次复查没有照胸片，建议补上！此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是两次胸腔积液的量，基本差不多。这个量，在胸腔，是没有关系的

心包积液可以导致胸痛，建议查超声心动图检查。心包积液的原因有很多，感染，自身免疫等等，都有可能，还可以穿刺明确一下积液性质。积液成结核状，当地医院说穿刺不行，因为距离太窄了。怀疑结核也可以试验性抗结合治疗。保守治疗吗。是的

大量心包积液需要穿刺引流，寻找原因，判断是渗出液还是漏出液。治疗上得找到心包积液原因才能明确下一步的。这个得到相关科室就诊。穿刺危险吗。有风险的。但发生率并不高。要让就诊医生跟您商定的。好的。有问题我再咨询您。好的。早日康复！

首先需要查明原因，再进行相应治疗。做过什么检查？结果发过来吧。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是在世纪坛医院住院做的检查，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是后来三个月去北京复查的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是最近的检查。住院到现在做了很多检查CT增强CT血常规检查基本在医院能做的检查差不多都做了。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是9月份一个CT结果。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是最早的一次检查结果。我们曾经治疗过许多不明原因的大量心包积液患者，在诊断不清的情况下，我能通过微创、胸腔镜下开窗的方式，即可以明确诊断，又达到了治疗目的，效果很好。孟主任有没有可能只是通过药物治疗呢？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。医生这检查结果上说的CT值3月份检查是是31HU，9月份检查是23HU，12月检查是20HU，这个代表什么？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。还有这个有什么问题吗。药物治疗效果不佳，可以行腔镜下微创开窗术及囊性切除术。那需要开多大的刀口？之前在北京世纪坛医院说积液太多不能做胸腔镜，而且后心包积液多。微创心包开窗只需要两个孔就可以，而且心包积液越多，手术操作越方便。可以确认纵膈位置吗？当然可以呀

心包积液常见的原因是感染、结核或肿瘤，只能逐一排查。2015年12月21日大量心包积液。胸闷胸憋气短。行走困难。晚上不能平躺。睡不安实。肠胃不舒服。纳气。浑身酸懒无劲。前后胸有疼痛感。咳嗽吐痰。沫白略带淡绿能去找您就诊吗？我已上传病历资料。可以的。点击这里查看我的门诊时间。这个是12月25日在包头中心医院穿刺做的化验单，请您看看我们该怎么治疗。我已上传病历资料。异形细胞较多，提示肿瘤的可能性稍大，建议再次复出细胞学，必要时候可以最PET/CT检查

心包积液是因为心脏瓣膜病变所致心功能不全引起。建议手术治疗。从心脏彩超结果看，需要行主动脉瓣置换+三尖瓣成形，同期可以考虑行房颤射频消融术。建议在当地医院进一步评估,手术。

方主任，我是一名肺微浸ca癌症，19年1月做的手术，19年6月开始跑步，20年3月时突然感觉人很疲倦，跑步就改为间断性进行，5月复查肺部CT时发现心包有少量积液，所以是这样发现的，肺部未发现病灶，心包积液量很少，我认为结核目前诊断依据不足，可以继续观察一段时间。方主任，那我还需要做些什么检查吗？ppD试验阳性皮疹15cm，可以不用管吗？方主任，我们本地医生建议诊断性用药，您觉得有必要吗？PPD诊断价值不大。目前不需要再做什么检查。我个人不推荐诊断性用药。好的，[拜托][拜托]。问诊小结病历摘要：肺部未发现病灶，心包积液量很少，我认为结核目前诊断依据不足，可以继续观察一段时间。处置建议

建议做PPD试验、结明三项、血沉、心脏心包B超、干扰素释放试验等有关结核病的检查，以排除心包结核的诊断。