原发性开角型青光眼 - 疾病专科

（一）药物治疗

特别是早期、要依靠视野检查的精密性，对于进行性视野缺损者则急性给予适当的药物治疗。通过24小时昼夜眼压曲线在高峰前加用药物，以免遭受隐蔽性视功能损害。

慢单的药物治疗以局部用药为主，开始应以低浓度，若不能达到治疗目的，则逐步增加浓度或附加其他药物。在药物治疗下眼压仍不能控制者或视乳头、视野损害的进展时，可考虑手术治疗，可做小梁切除术或其他滤过性手术，也可考虑激光治疗。慢单的治疗原则：

1.早期

若眼压控制在2.66kPa（20mmHg）以下，多数病例的视功能可免遭继续损害，其治疗主要靠药物，不需进行手术。

2.中期

将眼压控制在2.13kPa（16mmHg）左右，若药物治疗不当，视功能遭受进行性破坏，则需进行手术治疗。

3.晚期

若眼压持续在2.13kPa（16mmHg）以上，常难免要失明，甚至眼压较低，其功能亦在继续减退，常需药物和手术治疗。

慢性单纯性青光眼的常用药物

（1）β-肾上腺能受体阻滞药  眼科常用0.25%～0.5%噻吗心安，每天1～2次，对眼压一般性增升有降压作用，并可降至正常。对眼压极度增高者，需联合应用其他降低压药。

（2）左旋肾上腺素  1%～2%的溶液每天滴眼1～2次，可维持降压作用12～24小时，其优点不引起瞳孔缩小及睫状肌痉挛，可以减少不少副作用。

（3）毛果芸香碱  常用1%～2%，必要时可用4%溶液或眼膏，每天滴眼4～6次，滴眼次数不宜频繁，用药浓度不宜太高，以尽量防止睫状肌痉挛的发生。

（4）碳酸酐酶抑制剂  减少房水生成。常用药有乙酰唑胺（diamox）片剂，常在手术前短期应用。防止产生全身的作用，一般不宜长期服用。

（5）前列腺素类似药  可以有效减少房水生产，同时增加葡萄膜巩膜通路的房水引流，是目前治疗开角型青光眼的一线药物。

噻吗心安是一种强效乙型受体阻断剂，其作用比心得安强8倍以上，是目前降眼压最好的乙型受体阻断剂，本药作用是抑制房水生成量，一次局部用药后，其降压作用至少持续24小时以上。

（二）手术治疗

用药物不能控制眼压，或者对药物不能耐受，或在药物治疗下视功能继续减退者，应考虑手术治疗。手术可选用小梁切除术或巩膜分层切除，或其他滤过性手术。目前广泛应用小梁切除术。