原发性纵隔感染 - 疾病专科

1.治疗原则

支持疗法，加强营养，提高自身抵抗力，控制感染。原发性纵隔脓肿以根除病因为主。静脉梗阻、受压引起的上腔静脉综合征、心包炎则需要手术治疗。

2.病因治疗

明确患者存在纵隔感染时，积极寻找病因，查找引起纵隔感染的病原菌，根据不同的病菌给予相应敏感的抗生素。

3.手术治疗

纵隔脓肿和组织纤维挛缩引起的纵隔内器官受压、破坏，需手术治疗。

（1）上腔静脉松解术  感染引起的组织纤维化牵拉、挛缩，造成的上腔静脉综合征，松解上腔静脉周围的纤维组织，解除对上腔静脉的压迫。

（2）上腔静脉壁部分切除术  炎性肿块侵袭部分上腔静脉壁，将肿块连同静脉壁作部分切除，然后补片。对小的肿块侵及上腔静脉内，前端超过炎性肿块部位，导管下段做许多侧孔，与右心房相通，用阻断带放在上腔静脉受侵位置的上下端，手术时予以阻断，使血液从已阻断的上腔静脉，通过导管直接回流至右心房内。使受累的部分上腔静脉壁从容切除并重建，用静脉片或心包片做缝合修补。

（3）侧支旁路手术  利用扩张的侧支循环间吻合，建立新通路，重建上腔静脉的回流。有直接吻合、侧支静脉架桥、异体材料架桥等。

（4）上腔静脉移植术  上腔静脉移植还不是很成功的术式，在于术后栓塞率高，术中存在如何选择移植材料和移植技术问题。

（5）大隐静脉颈外静脉吻合术  大隐静脉颈外静脉吻合术是解除上腔静脉梗阻的旁路手术之一，也是惟一的胸腔外静脉分流术。手术目的：游离大隐静脉全长，倒转过来与颈部静脉吻合，使上腔血液流经大隐静脉、股静脉途径回流到下腔静脉。