肌腱损伤 - 疾病专科

诊断原则

根据病史部位及功能障碍情况推测肌腱损伤部位及程度。根据肌腱损伤的部位及严重程度，结合外伤史和影像学检查作出诊断。

鉴别诊断

1.冈上肌腱断裂

冈上肌是肩袖的一部分，对肩关节的稳定起着主要作用。患者多见于40岁以上的体力劳动者，有明显的劳损史，局部剧痛无力，外展抬举困难。肱骨大结节上方与肩峰下有局限性压痛点，伴有关节前方肿胀。部分患者可在肱骨大结节处出现钙化现象。

2.肱二头肌腱断裂

患病以前，可有肩部疼痛和轻度强硬，或既往外伤史。当上臂偶然用力时，突然感到肩部尖锐疼痛，随之发生肿胀，有时可在三角肌下方出现皮下瘀斑。肿胀消散后，上臂可见典型的凹陷，按压肌腹时有压痛，不能主动屈肘，肌力减弱。慢性或陈旧性断裂者，只有轻度酸痛，屈肘功能逐渐减弱，屈肘抗阻力旋后时疼痛，并放射至肩内前方。可以见到异常肌肉隆起。

3.股四头肌肌腱断裂

有创伤史，膝部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、行走困难、伸膝障碍。髌骨上缘股四头肌肌腱处可扪及裂隙或凹陷，压痛明显，X线片可见髌骨下移。

4.跟腱断裂

有创伤史，少数患者有腱周炎史或慢性损伤史。闭合性损伤多见于运动员和演员。表现为提踵无力，行走困难。闭合性断裂者当时即可闻及跟部有响声，伴剧痛。部分性断裂者的提踵无力、行走困难可不明显。跟腱可见裂隙，足抗趾屈阻力减弱，小腿三头肌肌腹上移，较健侧显著隆起。影像学检查示跟腱缺乏连续性。