疾病诊断

病史

长期高钠、低钾饮食。

酗酒。

肥胖或超重。

长期处于压力大、不良的心理状态。

老年人。

亲属中有患高血压的人。

体力活动较少。

吸烟或经常接触“二手烟”。

有睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血等疾病。

以往血压长期处于收缩压120~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg的状态。

临床表现

有在家自测或诊室测量血压升高，头晕、头痛、视物模糊等症状。

医生检查：无并发症时，除血压升高外可能无明显异常表现；出现并发症后可能会出现肢体无力、肢体肌肉僵硬、下肢水肿、心脏听诊出现异常声音等。

实验室检查

血常规：检测白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等，排除其他疾病。

生化：检测肝功能、肾功能、空腹血糖，血液中钠离子、钾离子、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、心肌酶、同型半胱氨酸等，明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。

尿液分析：检测尿中苦杏仁酸、蛋白、葡萄糖、沉渣等，可明确病因或排除其他疾病。

24小时尿蛋白定量：可检测肾功能，明确病因和病变严重程度。

激素水平：包括尿液、血液等，检测甲状腺素、肾素、血管紧张素、醛固酮、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等，可明确病因，或排除其他因素引起的高血压。

影像学检查

超声心动图：检测心脏的结构和功能情况，有无左心室的肥厚和扩大，可明确病因、病情严重程度等。

头部CT和头部磁共振成像（MRI）：明确是否存在脑血管、脑的病变，可明确是否存在并发症。

肾相关结构超声：可检查肾和肾上腺的结构和功能情况，肾动脉的情况，可明确或排除继发性高血压。

动态血压监测

测量至少24小时的血压。可以明确血压变化情况，以及与时间、日常行为的关系，为诊断、制定治疗方案提供依据。

心电图

心电图检查可发现心肌是否有缺血性改变。

眼底检查

通过检查眼底血管、视网膜的情况，明确高血压对于眼部的损伤情况。

睡眠监测

测量睡眠时的呼吸频率、心率、血压、末梢血氧饱和度判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征，为明确病因提供信息。

诊断标准

符合以下任意一条即可诊断为高血压。

诊室非同日测量三次血压值收缩压均大于或等于140mmHg和（或）舒张压均大于或等于90mmHg。

虽然血压在正常范围内，但既往有高血压且使用降压药控制。

符合以下任意一条，考虑高血压可能性大，需要完善检查。

家庭自测血压收缩压大于或等于135mmHg和（或）舒张压大于或等于85mmHg。

24小时动态血压收缩压平均值大于或等于130mmHg和（或）舒张压大于或等于80mmHg。

白天收缩压平均值大于或等于135mmHg和（或）舒张压平均值大于或等于85mmHg。

夜间收缩压平均值大于或等于120mmHg和（或）舒张压平均值大于或等于70mmHg。

鉴别诊断

肾动脉狭窄

相同点：血压升高、头痛、头晕。

不同点：肾动脉狭窄时肾脏血管病变引起的疾病，血管病变经过治疗后，血压可恢复正常。属于继发性高血压的范畴。

原发性醛固酮增多症

相同点：血压升高、头痛、头晕。

不同点：原发性醛固酮增多症是内分泌系统疾病，表现为体内钠离子、钾离子代谢异常，经过及时治疗后，血压可恢复正常。属于继发性高血压的范畴。

药物性高血压

相同点：血压升高。

不同点：药物性高血压与使用的药物有关，如口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素等，在停用药物或药物效果消失后，血压值可恢复正常。属于继发性高血压的范畴。

生理性高血压

相同点：血压升高。

不同点：生理性高血压与运动、情绪激动、饮食等有关，在去除这些因素后再次测量，血压值可在正常范围内。属于正常现象。