疾病诊断

影像学检查

X线检查

X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

很多情况下不需要其他的影像学手段即可做出明确诊断。

早期可没有阳性发现，随着疾病进展，可在负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。

随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。

X线检查可将股骨头缺血分为如下四期。

Ⅰ期（软骨下溶解期）

股骨头外形完整，关节间隙正常，但在股骨头负重区关节软骨下骨的骨质中，可见1～2厘米宽的弧形透明带，构成“新月征”。

该征象在诊断股骨头缺血坏死中有重要价值。

Ⅱ期（股骨头修复期）

股骨头外形完整，关节间隙正常，但在股骨头负重区软骨下骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区阴影及囊性改变。

病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着上述病变区。

Ⅲ期（股骨头塌陷期）

股骨头负重区的软骨下骨质呈不同程度的变平、碎裂、塌陷，股骨头失去了圆而光滑的外形，软骨下骨质密度增高。很重要的一点是关节间隙仍保持正常的宽度。

Shenton线多为连续的。

Ⅳ期（股骨头脱位期）

股骨头负重区（内上方）严重塌陷，股骨头变扁平，而股骨头内下方骨质一般均无塌陷。股骨头外上方，即未被髋臼所遮盖处，因未承受压力而成为一较高的残存突起。股骨头向外上方移位，Shenton线不连续。

关节间隙可以变窄，髋臼外上缘常有骨刺形成。

CT检查

CT在股骨头缺血性坏死诊断方面的应用可达到以下两个目的。

早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围。

为手术或治疗方案的选择提供信息。

诊断股骨头缺血性坏死，CT较普通X线平片可较准确地发现一些微小的变化。

但是在早期诊断股骨头缺血性坏死，核素扫描和MRI则比CT更为敏感。

CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨。

早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。

晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇骨化突出，可有关节变形。

对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。

MRI检查

MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。

MRI最早可以出现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后（12～48小时）。

MRI检查也可发现关节内的病变，如股骨头缺血性坏死的病人中关节的滑液较正常人增加。

多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。

动脉造影

目前股骨头缺血性坏死的病因，多数认为是供应股骨头的血液循环受到损害所致。

动脉造影中所发现动脉的异常改变，可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。

可以发现动脉异常改变，为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。

放射性核素扫描（ECT）

对于早期诊断具有很大价值。

当X线检查尚无异常发现，而临床又高度怀疑有骨坏死可能的，作用更大。

放射性核素扫描与X线摄片检查相比，常可提前预报股骨头缺血性坏死。

病理学检查

是一种有创的检查，但是当体格检查和影像学检查诊断不明确时，可以作为一种可靠的明确诊断手段。

病理学通常作为晚期股骨头坏死关节置换时切除股骨头的常规检查 。

体格检查

髋骨周围有压痛。

“4”字试验可以诱发关节疼痛，部分病人因活动受限膝盖不能触及床面。

髋关节不能自由活动等表现。

临床表现

出现髋部、臀部和大腿部位间断的关节痛，并且偶尔伴有膝盖疼痛，也可以出现双侧髋部、臀部和大腿关节的交替疼痛等典型表现。

鉴别诊断

腰椎病变或者髋关节其他病变

如有髋关节不适或疼痛，可被误诊为骨关节炎、风湿、骨质增生、坐骨神经痛、髋关节结核等。

其他类型的骨关节病

出现大腿根部关节疼痛、髋部不适时，需要与中、晚期骨关节炎，髋臼发育不良继发骨关节炎，类风湿关节炎等疾病进行鉴别。

鉴别方法

上述疾病可通过影像学检查和组织学检查进行鉴别。