重症急性胰腺炎 - 疾病专科

1.针对病因治疗

对胆源性胰腺炎急性发作期的患者，如果能够对胆道梗阻或胆道感染做出及时判断并及时解除，则可阻断病情的发展；对已缓解的患者，做胆囊切除可以预防复发。高脂血症胰腺炎应用降脂药物和血液净化尽快降低血脂，控制病情的发展。

2.内科治疗

（1）一般治疗

禁食、胃肠减压有助于减轻呕吐和腹胀。腹痛剧烈者可以给予哌替啶镇痛．吗啡可以引起Oddi括约肌收缩．一般禁止使用。

（2）液体复苏及纠正水、电解质酸碱失衡

病程早期，急性重症胰腺炎患者血容量在短期内丢失进入第三间隙，应充分液体复苏，以防治休克．稳定血流动力学，预防多器官组织低灌注损害发生。液体以补充晶体溶液为主，还应给予向蛋白、鲜血或血浆代用品，同时积极补充电解质，注意纠正酸碱失衡。休克者在扩容基础上使用血管活性药物。

（3）充分氧供

急性重症胰腺炎患者容易并发呼吸功能不全，出现肺间质水肿等症状，应早期给予持续正压辅助通气或气管插管呼吸支持。

（4）防治感染

急性重症胰腺炎应常规应用抗生素，以预防胰腺坏死合并感染；抗生素选用应考虑对肠道移位细菌敏感，且对胰腺有较好的渗透作用，以喹诺酮类或亚胺培南为佳，并联合应用对厌氧菌有效的药物如甲硝唑；病程后期应密切注意真菌感染，必要时行经验性抗真菌治疗，并进行血液和体液真菌检查。

（5）减少胰液分泌，抑制胰酶活性

通过药物应用能减少胰液分泌，抑制胰酶活性。常用药物有14肽生长抑素和其类似物奥曲肽，能抑制胰液和胰酶分泌，有抑制胰酶合成的作用。

（6）营养支持

营养支持对急性重症胰腺炎患者尤为重要。

（7）促进肠道功能恢复

早期应用硫酸镁等可以促进胃肠蠕动，降低腹内压，保护胃肠屏障功能，减少细菌和内毒素移位，也促进腹腔渗液的吸收；腹部理疗也能促进胃肠道功能的恢复。

（8）减轻炎症反应

常通过血液滤过和糖皮质激素的应用．清除体内过多的细胞因子和炎症介质可以减轻全身炎症反应．改善心、肺、肾等器官的功能。从而减轻病情严重程度。

3.外科治疗

（1）腹腔灌洗

通过腹腔灌洗可以清除腹腔内的细菌、内毒素、胰酶、炎症因子等，减少这些物质进入血循环后对全身脏器的损害。

（2）手术治疗

胰腺坏死合并感染应在严密监测下行坏死组织清除及引流术；胰腺脓肿可选择手术引流和经皮穿刺引流；胰腺假性囊肿可视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流和内镜治疗；胆道梗阻或感染在无条件进行内镜下括约肌切开时，予手术解除梗阻；对诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查。